Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина — Медицинский портал











Брюшной тиф является самым тяжелым инфекционным заболеванием среди всех сальмонеллезов человека.

Возбудитель (Salmonella typhi) попадают в организм человека через рот с инфицированными продуктами или водой. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен.

Симптомы заболевания связаны с явлениями токсикоза, образованием в паренхиматозных органах брюшнотифозных гранулем и поражением тонкого кишечника.

Поможет при установлении диагноза эпиданамнез (употребление в пределах 21 дня сырой воды из неизвестных источников, в том числе со стоячей водой, молока, салатов, кремов, мороженного, немытых овощей и пищевых продуктов уличной торговли).

Первые клинические симптомы появляются с момента проникновения возбудителей в кровь. В это время Salmonella typhi можно выделить из крови.

Больные становятся опасными с первых дней заболевания, но максимум заразности приходится на конец второй — начало третей недели.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 1 и 2. Нехватка питьевой воды — основной фактор возникновения эпидемий целого ряда инфекционных заболеваний.

Патогенез брюшного тифа

Наиболее тяжело из всех сальмонеллезов протекает брюшной тиф, вызванный Salmonella typhi. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Сальмонеллы поражают весь желудочно-кишечный тракт, но самые тяжелые изменения развиваются в тонком кишечнике.

Заражение

Заражение брюшным тифом происходит при попадании Salmonella typhi в тонкий кишечник.

Размножение возбудителя

В тонком кишечнике бактерии за счет микрокапсулы слипаются с энтероцитами и частично колонизируют слизистую оболочку.

Часть возбудителей проникает в местную лимфоидную ткань (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы), где захватываются макрофагами, внутри которых начинают активно размножаться.

Далее возбудители проникают в лимфатические узлы брыжейки, откуда, после накопления, попадают в кровяное русло.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 3. Salmonella typhi под микроскопом.

Эндотоксинемия

При попадании бактерий в кровь развивается бактериемия. Часть возбудителей погибает, выделенные токсины вызывают токсинемию — интоксикацию организма.

Поражение паренхиматозных органов

Из крови Salmonella typhi попадают в паренхиматозные органы (селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы), где формируются брюшнотифозные гранулемы.

Гранулемы составляют основу для поддержания вторичных волн бактериемии.

Из печеночных клеток бактерии попадают в желчный пузырь, где интенсивно размножаются (желчь является питательной средой для сальмонелл) и далее, через 12-и перстную кишку, попадают в тонкий кишечник.

Повторное попадание возбудителей в кишечник

При повторном попадании в кишечник сальмонеллы оседают в лимфатической системе и вновь активно размножаются.

В ранее сенсибилизированных участках тонкой кишки (чаще дистальных отделах) развивается иммунное воспаление.

Его этапы: «мозговидное набухание» лимфоидной ткани → стадия некроза → образование язв → очищение язв → заживление. Иногда происходит разрыв кишки с последующим развитием перитонита, возникает кровотечение.

  • На первой неделе заболевания происходит «мозговидное набухание» лимфатических образований.
  • На второй неделе развивается некроз, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
  • На третей неделе некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы.
  • На четвертой неделе некротические массы отторгаются и язвы очищаются. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита

Сыпь при брюшном тифе

Сыпь на кожных покровах появляется на 8 — 9 сутки заболевания. Она представлена единичными розеолами, появляющимися на коже нижней части грудной клетки, живота и спины. Ее причиной являются продуктивно-воспалительные процессы аллергической природы на участках кожи вблизи лимфатических сосудов, в изобилии содержащих возбудителей.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 4 и 5. Дети, больные брюшным тифом.

Патанатомия брюшного тифа

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 6 и 7. «Мозговидное набухание» пейеровых бляшек и групповых фолликулов, обусловленное гранулематозной пролиферацией макрофагов и моноцитов. Участки поражения имеют бороздчатый вид.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 8. На второй неделе заболевания развивается некроз лимфоидных образований, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 9 и 10. На третей неделе заболевания некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы. Края таких язв напоминают кратеры, края которых нависают над участками дефектов. Язвы заполнены детритом и экссудатом, из-за чего из называют «грязными язвами»

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 11. Стадия очищения язв («чистые язвы»). Дефекты неглубокие, края низкие, некротические массы отсутствуют. На дне язв в период заживления образуется слой грануляционной ткани, а с краев язвы нарастает регенерирующий эпителий.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 12. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения (перфорации) кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита.

В течении брюшного тифа различают несколько периодов.

Инкубационный период

Период инкубации при брюшном тифе составляет около 2-х недель (колебания составляют от 3 до 56 дней). Длительность инкубационного периода зависит от степени вирулентности возбудителей — чем выше степень вирулентности, тем короче инкубационный период.

I период — период нарастания симптомов брюшного тифа (stadium incrementi)

В первую неделю заболевания отмечается появление симптомов и нарастание их интенсивности. Острое начало регистрируется в 2/3 случаях.

На первый план выходят симптомы интоксикации: нарастающая слабость, недомогание, головокружение, отсутствие аппетита, бессонница, постепенное (в течение 3 — 4 суток) повышение до 40 — 42 °C температуры тела.

Сильная головная боль и лихорадка продолжительностью более 5-и дней — основные симптомы брюшного тифа в этот период.

Кожные покровы бледные. При остром начале лицо гиперемировано. Язык утолщен, покрыт в центральной зоне густым налетом, его кончик и края остаются чистыми, на них наблюдаются отпечатки зубов. Живот вздут (метеоризм). Характерны запоры, но в ряде случаев в начальный период отмечается послабления стула.

При пальпации отмечается урчание и болезненность в правой подвздошной области, при перкуссии — притупление перкуторного звука (симптом Падалки). К четвертому дню заболевания увеличивается селезенка и печень.

К концу первого периода тоны сердца становятся глухими, пульс учащается, понижается артериальное давление.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 13. Язык при брюшном тифе.

II период — период разгара заболевания (stadium acmess)

Период разгара приходится на 2 — 3 недели заболевания. В этот период отмечается пик выраженности симптомов интоксикации.

Температура тела остается высокой, протекает волнообразно, имеет постоянное или неправильное течение.

Сыпь при брюшном тифе появляется к 8 — 9 дню заболевания, она имеет вид розеол (roseolae elevatae), неярко окрашена, на фоне старых высыпаний появляются новые (феномен «подсыпания»).

Сыпь появляется в основном на кожных покровах нижней части грудной клетки и передней брюшной стенке. Количество элементов невелико (2 — 5). элементов). В ряде случаев сыпи не бывает.

Сыпь имеет аллергическую природу.

Период максимального проявления клинических симптомов брюшного тифа длится 1 — 2 недели. В этот период на фоне пика проявления основных симптомов заболевания возникают осложнения:

  • Поражение нервной системы проявляется бредом, галлюцинациями, судорожными подергиваниями мускулатуры лица и конечностей, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, комой.
  • При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.
  • При перфорации кишечника развивается перитонит, возникает кровотечение.

III период — период угасания симптомов брюшного тифа (stadium decrementi)

Период угасания симптомов заболевания начинается с 4-й недели. Постепенно снижается температура тела, нормализуется артериальное давление, хотя в ряде случаев еще остается пониженным. При тяжелом течении количество выделяемой мочи еще остается небольшим. Ослабляется степень выраженности других симптомов заболевания.

IV период — период выздоровления (stadium reconvalescentia)

В период восстановления полностью нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации. Однако надо знать, что язвы в кишечнике так быстро не заживают, поэтому опасность перфорации и кровотечений в этот период сохраняется.

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Рис. 14 и 15. Сыпь при брюшном тифе.

Атипичные формы брюшного тифа

Брюшной тиф не всегда протекает с классическими симптомами. Иногда клинические проявления заболевания могут проявляться слабо или совсем отсутствовать (атипичная форма). Такую форму заболевания называют еще «амбулаторным тифом». Диагностика заболевания в таких случаях затруднена.

  • Абортивная форма брюшного тифа характеризуется кратковременным (в течение нескольких дней) повышением температуры тела и быстрым исчезновением симптомов интоксикации.
  • Стертая форма заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой, отсутствием сыпи и нерезко выраженным токсикозом.
  • В некоторых случаях болезнь проявляется тяжелой интоксикацией и признаками поражения легких (пневмотиф), оболочек головного мозга (менинготиф), кишечника (колотиф) или почек (нефротиф).

Симптомы брюшного тифа в период обострений и рецидивов

В ряде случаев брюшной тиф приобретает затяжное течение, причиной чего являются обострения. Они возникают на фоне уменьшения лихорадки и симптомов интоксикации. Вновь усиливаются симптомы заболевания, повышается температура тела, усиливаются симптомы токсикоза, появляются новые высыпания, увеличиваются размеры печени и селезенки.

Иногда после нормализации температуры тела и общего состояния больного возникает рецидив заболевания.

Рецидивы брюшного тифа развиваются у 7 — 9% больных, обычно спустя 2 — 3 недели (в некоторых случаях позже) после исчезновения лихорадки. Рецидив болезни начинается остро.

Уже через 1 — 2 суток у больного развивается полная картина заболевания, в первые сутки появляется сыпь. Протекают рецидивы легче, чем первичный брюшной тиф. Продолжительность его короче.

Осложнения

Наиболее опасными при брюшном тифе являются такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прободение (перфорация) стенки тонкой кишки, кишечное кровотечение.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок — тяжелое состояние, обусловленное бактериальной интоксикацией.

В основе патологического процесса лежит резкое падение артериального давления со снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

В результате расширения мелких сосудов кровь в сосудистом русле перераспределяется, снижается ее циркулирующий объем, страдают органы и ткани организма — почки, печень, сердце, легкие и др.

Перфорация тонкого кишечника

Перфорация и следующее за ним кровотечение и перитонит развиваются в конце второй — начале третей недели заболевания.

При перфорации кишечника больного беспокоит появление болей в животе. Боль бывает разного характера — от незначительно выраженной до «кинжальной». Отсутствие шума перистальтики кишечника («гробовая тишина») является косвенным признаком осложнения. Брюшная стенка напрягается. Резко падает температура тела. Брадикардию сменяет тахикардия.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение проявляется наличием крови в кале, падает количество гемоглобина.

При массивном кровотечении внезапно снижается температура тела и артериальное давление, учащается пульс, каловые массы приобретают черную окраску (мелена), у больного появляется чувство жажды, рвота.

Рвотные массы напоминают «кофейную гущу». Перфорация кишечника, возникшая одновременно с кровотечением протекает в большинстве случаев без болевого синдрома.

Неспецифические осложнения

Salmonella typhi, поражая органы и ткани человека, провоцируют развитие воспалительных процессов. К первичному воспалению нередко присоединяется вторичная инфекция. Развиваются пневмонии, невриты, воспаляются оболочки сердца, почки, суставы, мочевой пузырь и простата.

Рис. 16 и 17. Каловые массы при кишечном кровотечении приобретают черную окраску (мелена).

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Брюшной тиф»Самое популярное  

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков.

Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш).

Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции.

Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство).

В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым.

Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню.

Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи.

Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер.

На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом.

При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации.

С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации).

При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния.

В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений.

Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки.

Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования.

Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней.

После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.).

Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию.

При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами.

Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения.

В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки.

Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг.

Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя.

Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Брюшной тиф у ребенка. Методы лечения, профилактика, симптомы брюшного тифа

Брюшной тиф у детей: патогенез, клиническая картина - Медицинский портал

Брюшной тиф – это особо опасная, острая, тяжелая, протекающая циклически кишечная инфекция, вызываемая особым родом сальмонелл — salmonella typhi. Эта болезнь известна с древних времен, и до эры антибиотиков и активной иммунопрофилактики она уносила ежегодно сотни тысяч жизней. Заболевание встречается у детей и взрослых, протекает с поражением пищеварительного тракта и многих внутренних органов.

Спросите врача онлайн

Гарантированный ответ в течение часа

Причины болезни Возбудителем брюшного тифа является особый микроб salmonella typhi, относящаяся к роду сальмонелл, во многих свойствах схожа с возбудителем сальмонеллеза, но дает особую клиническую картину.

Брюшнотифозные палочки имеют сложное строение и содержат на своей поверхности особые антигены о- и н-антиген, которые и придают различным штаммам палочки специфические токсические свойства.

Эти микробы достаточно устойчивы к действию внешней среды, могут сохраняться на нижнем и постельном белье, в фекалиях и выгребных ямах, водопроводной воде и почве длительное время.

Также эти микробы способны длительно сохраняться в молочных продуктах, на свежих фруктах и овощах, выдерживают нагревание до 50 градусов в течение часа, но при кипячении воды умирают мгновенно. Микробы отлично переносят замерзание и внутри льда могут храниться до двух месяцев, растворы дезинфицирующих средств убивают их за 10 минут.  

  • Где и как можно заразиться?
  • Что происходит в организме при заражении
  • Периоды и классификация
  • Клинические проявления классического брюшного тифа

В основном брюшной тиф распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарной культуры. Загрязнением водоемов фекальными стоками и т.д. Чаще всего регистрируются случаи в казахстане, армении и грузии, в странах азии, латинской америке, индии, пакистане и частично в африке. Чаще сего болеют молодые люди от 12-15 до 30 лет, дети школьного возраста страдают в меньшей степени, но в организованных коллективах возможны вспышки инфекции. Для брюшного тифа характерен подъем заболеваемости в летний и осенний периоды, когда повышены температуры воды и почвы. Брюшным тифом болеют исключительно люди, и поэтому, источником инфекции может быть только больной человек или бактерионоситель. Самой большой проблемой в плане разноса инфекции являются дети в дошкольном возрасте из-за несоблюдения мер гигиены, а также те, кто болен атипичными формами болезни или являются бессимптомными бактерионосителями и выделяет микробы во внешнюю среду. Особенно это опасно при длительных периодах бактериовыделения. Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный, при этом можно заразиться через бытовые контакты и пользование одними столовыми приборами и посудой, а также через пищу и воду. Основными переносчиками сальмонелл могут являться мухи. В среднем заболевает от 40 до 50% людей, контактирующих с возбудителем, при этом после перенесенного заболевания остается специфический иммунитет, практически пожизненный. Сегодня, в эру активного лечения и профилактики летальность от брюшного тифа невысока, составляет не более 0.3% в случае развития перфораций кишечника и перитонита в затянувшихся формах и при поздней диагностике.   Микробы проникают в организм через рот, причем часть возбудителя гибнет в желудке под действием соляной кислоты. Некоторая часть возбудителя проникает в тонкую кишку и внедряется в ее слизистую оболочку. Захватываясь особыми клетками- макрофагами, возбудители попадают в лимфоузлы кишечника и пейеровы бляшки, а также переносятся в кровь. В результате их попадания активируется иммунная система, но она не в состоянии справиться с микробом накопление иммуноглобулинов, необходимых для погашения инфекции происходит только к восьми неделям болезни. Попадание микробов в кровь и лимфу совпадает с первыми клиническими проявлениями – возникают признаки токсикоза и поражения кишечника. Воздействие токсинов на нервную систему приводит к развитию особого состояния — «status typhosus» или тифозного статуса с нарушением сознания, сбоем циркадных ритмов и бессонницей по ночам с сонливостью днем. Токсин микробов поражает ткань кишки с развитием дистрофических явлений, в результате формируются язвы и нарушается пищеварение. Перераспределяется кровь по сосудам, что приводит к снижению давления и коллапсу, поражается ткань миокарда, увеличивается селезенка и печень. Болезнь длится несколько недель с периодами затухания и повторной активации, со второй недели болезни возбудители активно выделяются во внешнюю среду с мочой и калом, грудным молоком, слюной.   В течении брюшного тифа принято выделять пять последовательных стадий, отражающих изменения в стенке кишечника и лимфоидной ткани. Они необходимы врачам и морфологам, чтобы примерно представлять, что происходит в организме, в среднем они последовательно сменяют друг друга в течение одной-двух недель, и поэтому, болезнь длится около шести-восьми недель. У детей эти изменения выражены не столь сильно и ярко, как у взрослых, в основном происходят дистрофические процессы, а такие осложнении как перитонит в результате прободения кишки или кровотечения бывают редко,  основном у детей встречаются осложнения в виде гнойных отитов или пневмонии. По типу брюшной тиф бывает типичного и нетипичного вида, к нетипичным относят стертые и бессимптомные формы, либо особые проявления. По степени тяжести бывает легкий, средней тяжести и тяжелый брюшной тиф. По течению он может быть гладким и осложненным.   Типичная форма этого заболевания протекает в пять стадий, последовательно сменяющих друг друга:

  1. период инкубации,
  2. начальный период,
  3. разгар болезни,
  4. период угасания клинических симптомов,
  5. выздоровление.

Период инкубации длится от момента заражения в среднем две недели, а колебания могут быть от 7 до 21 суток. Период начальных проявлений длится около недели и болезнь начинается постепенно с общей слабости, недомогания, головных болей и утомляемости, ознобов и снижения аппетита. Повышается температура, достигая максимальных значений на четвертые-седьмые сутки, присоединяются явления интоксикации – головная боль усиливается, проявляется дневная сонливость с бессонницей по ночам, могут быть задержки стула и проявления метеоризма. Постепенно проявления к 7-8 суткам достигают полного своего развития. С развитием болезни меняется внешность ребенка – он вялый, мало активен, безучастно относится к происходящему. Типичной при брюшном тифе является резкая кожная бледность, но изредка может быть краснота на лице, особенно в первые дни болезни. Кожа очень сухая и на ощупь горячая, могут быть краснота в горле и боли при глотании, могут увеличиваться и становиться болезненными лимфоузлы задне-шейной и подмышечной группы. Может быть замедление ритма сердца и снижение давления, тоны сердца ясные или даже усилены. Зачастую можно выявить признаки бронхита или пневмонии, язык обложен буро-серым налетом с свободным кончиком, сухой, по краям видны отпечатки зубов, тело языка утолщено. При прощупывании живот немного вздут, может быть слабо болезненным и урчать в области слепой кишки. Примерно с третьего-четвертого дня отмечаются боли в животе, порой сильные, которые могут напоминать по проявлениям острый аппендицит. Может увеличиваться печень вместе с селезенкой, в конце этого периода уменьшается количество мочи она становится более концентрированной. У малышей этот период может напоминать кишечную инфекцию с проявлениями тошноты и рвоты, болью в животе и жидким стулом без примесей слизи и крови.

Период разгара болезни наступает в сроки примерно от 7 до 14 дня болезни, проявляются типичные признаки тифа – резко выражена лихорадка, возникает тифозный статус, поражается нервная система, проявляется характерная сыпь и изменения в анализе крови.

В основном температура достигает фебрильных цифр с небольшими ее колебаниями по утрам и вечерам, при этом усиливается интоксикация – дети становятся заторможенными, у них помрачается сознание, возникают сильные головные боли, невнятная громкая речь и бред. Может быть адинамия и смена ритмов сна с ночными периодами бессонницы и дневным сном. В тяжелых случаях возникают менингеальные симптомы, галлюцинации и беспорядочные движения рук, дрожание кистей и подергивания мышечных групп, нарушение глотания, могут быть непроизвольные дефекация и мочеиспускания. Типичным признаком брюшного тифа является особая сыпь розеолезного характера – это розовые пятна размерами 2-3 мм, которые пропадают при растягивании или надавливании на кожу, они могут слегка приподниматься над уровнем кожи. Это своего рода аллергическая реакция на сальмонеллы. Пятнышки проявляются с 8-10 суток болезни, могут подсыпать, но в целом их немного и локализованы они на животе и груди, реже на конечностях, спине или пояснице. У детей в раннем возрасте сыпь может быть более обильной. Элементы держатся от одних до пяти суток, затем бледнеют или оставляют небольшую пигментацию, в тяжелых случаях на их месте могут быть кровоизлияния. Может быть желтушное прокрашивание стоп и ладоней. Может усиливаться сухость языка и полости рта, на слизистых рта могут быть корки и трещины, зев с умеренной краснотой. Проявляется тахикардия с частым и слабым пульсом, может расширяться граница сердца, тоны его приглушаются из-за токсикоза, снижается давление. Ребенок часто и поверхностно дышит, могут возникать бронхит или пневмония, язык полностью покрывается серым или коричневым налетом, подсыхает. По краям языка отчетливо видны отпечатки зубов. Живот вздувается, при прощупывании мягкий, может быть болезненным в правой подвздошной зоне, сильно урчит под пальцами. Резко увеличены селезенка и печень, стул обычно задерживается, хотя может быть и диарея. Моча концентрированная, малого объема, зачастую с наличием белка. Период угасания проявлений начинается со второй-третьей недели болезни, при этом возникает резкое снижение температуры ниже нормы, и затем ее нормализация. Иногда резкое снижение температуры может быть критически низким и опасным. Постепенно снижается интенсивность симптомов общей интоксикации – стихают головные боли и проявления поражений сердца, исчезают явления бронхита, постепенно нормализуется аппетит. Повышается до нормы давление, приходят к нормальным размеры печени с селезенкой, моча становится светлой и нормальных объемов. Может быть мелкое шелушение на коже с выпадением волос. Период выздоровления длится около трех недель и характеризуется постепенным восстановлением всех нарушенных функций организма. Однако, после перенесенного брюшного тифа очень долго еще сохраняется сосудистая слабость с колебаниями давления утомляемость и вялость, могут быть снижение памяти, повышенная плаксивость и апатия.   Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи-инфекционисты в условиях инфекционного стационара. Таких детей изолируют в отдельные боксы и принимают все меры безопасности по предотвращению распространения вспышки инфекции. Особо опасны такие формы болезни, как стертая и бессимптомная, когда дети длительно распространяют во внешней среде возбудителя и представляют опасность в плане заражения для всех контактных с ними детей и взрослых. Особые варианты брюшного тифа с преимущественным поражением легких, почки ил нервной системы у детей бывают крайне редко, носительство бактерий тифа возникает примерно у 55 переболевших детей, причем оно может быть достаточно длительным.  

Перенесенный брюшной тиф оставляет стойкий иммунитет на длительный период, практически пожизненно. В нашей стране случаи тифа в основном завозные из близлежащих азиатских стран и возникают как единичные случаи, подвергающиеся строгому учету и наблюдению. Однако, в связи с развитием туризма болезнь до сих пор не теряет своей актуальности даже среди малышей.

Автор статьи: Войцехович Елена Михайловна

04.07.2013 18:04

Брюшной тиф у детей

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения, вызываемое брюшнотифозными палочками и характеризующееся преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией, розеолёзной сыпью, гепатоспленомегалией. нередко с волнообразным течением и длительным бактериовыделением.

Код по МКБ-10

  • А01.0 Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella typhi).
  • А01.1 Паратиф А.
  • А01.2 Паратиф В.
  • А01.3 Паратиф С.
  • А01.4 Паратиф неуточнённый (инфекция, вызванная Salmonella paratyphi, БДУ).

Эпидемиология

Источник инфекции — больной или бактериовыделитель, от которого возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Особенно велика роль выделяющих возбудитель детей дошкольного и школьного возраста, так как они легче инфицируют окружающие предметы и среду. После перенесённого брюшного тифа бактерионосительство формируется у 2-10% детей.

Передача возбудителя осуществляется контактным, водным, пищевым путём, а также мухами. Основное значение для детей раннего возраста имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции.

  • Водный путь инфицирования при брюшном тифе сохраняет значение главным образом в сельской местности. Дети могут заразиться при купании в загрязнённых водоёмах, при питье недоброкачественной воды, особенно если имеются нарушения в системе водоснабжения и канализации (попадание сточных вод в реки, закрытые водоёмы, колодцы и др.). Водные вспышки протекают относительно легче пищевых.
  • Пищевые вспышки брюшного тифа возникают главным образом при употреблении инфицированного молока и молочных продуктов — в пищевых продуктах сальмонелла тифа способна размножаться и накапливаться в больших количествах (особенно в молоке). Иногда вспышки брюшного тифа возникают при употреблении кондитерских изделий, мороженого, салатов, паштетов, морских моллюсков. Дети раннего возраста болеют брюшным тифом исключительно редко, что объясняется их большей изоляцией, более строгим гигиеническим режимом, контролем питания и др.

Классификация брюшного тифа

Заболевание классифицируют по типу, тяжести и течению.

  • К типичным относятся заболевания с характерными клиническими симптомами (лихорадка, тифозный статус, сыпь, гепатоспленомегалия и др.). Отдельные клинические проявления заболевания могут и выпадать, но общая картина болезни остаётся типичной.
  • К атипичному брюшному тифу относят стёртые и субклинические формы, а также формы с преимущественным поражением отдельных органов — пневмотиф, менинготиф, нефротиф и др. Эти формы у детей бывают крайне редко, их диагностика особенно затруднена.
  • По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.
  • По течению брюшной тиф бывает острым, гладким, с обострениями, рецидивами, осложнениями и формированием хронического брюшнотифозного носительства.
  • Причины брюшного тифа
  • Брюшнотифозная палочка, или Salmonella typhi, относится к семейству энтеробактерий, грамотрицательная, спор и капсул не образует, подвижна, хорошо растёт на обычных питательных средах, особенно при добавлении жёлчи, факультативный анаэроб.

Патогенность брюшнотифозных бактерий определяют эндотоксин, а также «ферменты агрессии»: гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, гемолизин, гемотоксин, каталаза и др., выделяемые бактериями в процессе колонизации и гибели.

Патогенез брюшного тифа

Входными воротами инфекции служит ЖКТ. Через рот, желудок и двенадцатиперстную кишку возбудитель достигает нижнего отдела тонкой кишки, где и происходит первичная колонизация.

Внедряясь в лимфоидные образования кишечника — солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а затем в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы, палочки брюшного тифа размножаются, что соответствует инкубационному периоду.

Что вызывает брюшной тиф?

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней, в редких случаях продолжается до 50 дней (в среднем 10-14 дней).

В клиническом течении болезни условно можно выделить период нарастания клинических симптомов (5-7 дней), период разгара (8-14 дней), угасания (14-21 день) и период реконвалесценции (после 21-28-го дня болезни). Динамика клинических проявлений существенно зависит от возраста детей.

  1. Симптомы брюшного тифа
  2. Диагностика брюшного тифа
  3. Брюшной тиф диагностируют на основании длительной лихорадки, головной боли, нарастающей интоксикации с развитием тифозного статуса, типичных изменений языка, появления метеоризма, розеолёзной сыпи, гепатоспленомегалии и изменений периферической крови.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного. Решающее значение имеет обнаружение возбудителя в крови (гемокультура), моче (уринокультура), испражнениях (копрокультура), жёлчи (биликультура), а также в костном мозге, спинномозговой жидкости, розеолах, гное или экссудате.

Диагностика брюшного тифа

Лечение брюшного тифа

При диарейном синдроме диету строят на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях.

При токсикозе с эксикозом проводят оральную регидратацию, а при тяжёлом обезвоживании (II-III степень) — регидратационную инфузионную терапию в сочетании с дезинтоксикационным (раствор 1,5% реамберина, изотонический, электролитный раствор, обладающий антигипоксантной активностью) и посиндромным лечением.

  • Лечение брюшного тифа
  • Профилактика брюшного тифа
  • Состоит в соблюдении санитарно-гигиенических требований: правильном водоснабжении, строительстве канализации, строгом соблюдении технологии заготовки, транспортировки и реализации пищевых продуктов, особенно тех, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке.

Переболевшие брюшным тифом подлежат диспансерному наблюдению и лабораторному обследованию. Бактериологическое обследование проводят не позднее 10-го дня после выписки из стационара 5 раз, с интервалом 1-2 дня.

В последующие 3 мес кал и мочу исследуют 1 раз в мес, в дальнейшем (на протяжении 2 лет) — 1 раз в квартал троекратно.

При отрицательных результатах этих исследований (за исключением декретированных категорий населения) переболевших брюшным тифом снимают с учёта в СЭС.

Как предотвратить брюшной тиф?

Брюшной тиф у детей — Kelechek.ru

Величайшие социально-экономические преобразования в нашей стране, неуклонный рост материального благосостояния и культуры населения, широкое внедрение в практику здравоохранения достижений медицинской науки создали благоприятные условия для успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. У нас давно ликвидированы особо опасные инфекции — чума, холера, оспа, полностью исчезли паразитарные тифы и малярия.

В семилетнем плане экономического и культурного развития предусмотрено широкое наступление на инфекционные заболевания.

В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» перед учеными-медиками и органами здравоохранения поставлена большая государственная задача — обеспечить в ближайшие годы полную ликвидацию дифтерии, туляремии, полиомиелита и ускорить темпы дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом.

За годы советской власти на фоне общих санитарно-эпидемиологических мероприятий заболеваемость брюшным тифом резко снизилась и эпидемий тифо-паратифозных инфекций у нас не стало. Эпидемические очаги как наследие дореволюционной России в основной массе ликвидированы.

Даже в тяжелые годы Великой Отечественной войны эпидемий тифа не было в результате проведения широких профилактических мероприятий как в армии, так и на территории всей страны.

Несмотря на большие достижения в борьбе с брюшным тифом, в отдельных местностях возникают спорадические случаи и небольшие вспышки брюшного тифа.

При этом отмечается изменение возрастной структуры заболевших за счет повышения заболеваемости среди младших возрастных групп.

Кроме таких общих факторов, как загрязненность почвы, инфицированность воды, дефекты санитарно-гигиенического характера, нарушение противоэпидемических правил, бактерионосительство, на заболеваемость среди детского населения, очевидно, влияют и другие факторы, еще недостаточно изученные.

Профилактические прививки, проводившиеся в течение многих лет среди взрослого населения и детей старшего школьного возраста, привели к созданию устойчивой иммунной прослойки в этих группах населения. Дети раннего и дошкольного возраста профилактической иммунизации против брюшного тифа не подвергались.

  • Отсутствие иммунной прослойки, а также особенности реактивности этого возраста при эпидемическом неблагополучии могут быть причиной повышения заболеваемости в этой возрастной группе.
  • В современных условиях в комплексе противоэпидемических мероприятий наибольшее значение имеет раннее выявление больного, правильная диагностика заболевания и госпитализация.
  • Однако своевременная диагностика брюшного тифа у детей является довольно затруднительной в связи с разнообразием клинических проявлений этого заболевания.

Особые затруднения возникают при стертых легких и атипичных формах брюшного тифа, часто встречающихся в этом возрасте. Кроме того, со снижением заболеваемости населения брюшным тифом уменьшилась настороженность врачей к данной инфекции, результатом чего бывают ошибки в диагнозе, поздняя госпитализация и несвоевременное лечение заболевших детей.

Этому также способствует недостаточное знакомство педиатров »с течением брюшнотифозной инфекции у детей.

Поэтому нередко детей поздно госпитализируют и, оставаясь дома, они являются источником распространения инфекции, или их помещают в соматические больницы.

Заболевания детей брюшным тифом в литературе последних лет освещены мало. Из монографий имеется только одна (С. И. Игнатов и С. Д. Носов, 1954).

Мы поставили перед собой задачу поделиться своим многолетним опытом по изучению некоторых вопросов эпидемиологии, клиники и диагностики брюшного тифа у детей.

Мы изучили динамику и удельный вес заболеваний детей в общей заболеваемости брюшным тифом населения Свердловска за 1944 — 1960 гг.

Особенности клинического течения, иммунологические показатели и причины поздней госпитализации изучались нами у 480 больных брюшным тифом детей с учетом возрастной реактивности и влияния факторов внешней среды. Кроме того, в работе приводятся также собственные данные по лечению брюшного тифа у 150 детей. Наши исследования проводились в 4-й Инфекционной детской больнице Свердловска.

По затронутым в работе вопросам изучены и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы последних лет.

Мы надеемся, что представленные нами литературные данные и наши наблюдения помогут практическим врачам в освоении вопросов, связанных с клиникой, диагностикой и лечением брюшного тифа у детей, и в проведении комплекса профилактических мероприятий с целью окончательной ликвидации этой инфекции в нашей стране.

«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева

Б. Я. Падалка и Т. Т. Черная (1958) отмечают, что рецидивы имели место и в досинтомициновый период.

Они считают, что причина возникновения рецидивов кроется не только в применении синтомицина, левомицетина и других антибиотиков.

Возникновение рецидивов зависит и от способа применения антибиотиков, от индивидуальных особенностей организма. Авторы рекомендуют трехцикловой метод лечения синтомицином с более коротким перерывом…

В работе By Ши-Сяо (1959) представлены обнадеживающие результаты лечения брюшного тифа у детей АКТГ и кортизоном с левомицетином. Кортизон назначался в первый день лечения по 5 — 10 мг, в последующие дни — в половинной дозе. Всего на курс лечения больной получал 50 — 200 мг. АКТГ назначался по 5 мг в день не более…

Действие синтомицина и эффективность других методов лечения

Действие синтомицина и эффективность других методов лечения брюшного тифа у детей были изучены нами у 145 больных различного возраста. Больных от 1 года до 5 лет было 27,7%; от 5 до 10 лет — 37%, от 10 до 13 лет — 35,3%. По методам лечения эти больные были разделены на четыре группы Первая группа —…

Наши наблюдения показали, что применение синтомицина оказывает благоприятное влияние на течение брюшного тифа у детей. Снижение температуры у большинства больных наступало через 3 — 4 дня, иногда на 5 — 7-й день с начала лечения, а на 7 — 14-й день исчезали симптомы интоксикации и улучшалось общее состояние больного. Аналогичные результаты были получены при применении…

Ната С., 3 лет, поступила в больницу с диагнозом брюшного тифа в тяжелой форме. Общее состояние больной очень тяжелое. Клинические симптомы брюшного тифа выражены отчетливо. Реакция Видаля на 10-й день 1:800. При поступлении в больницу ребенку проведен 7-дневный курс лечения синтомицином и пенициллином. Пенициллин был назначен с целью предупреждения возможных осложнений, так как в анамнезе…

Применение общегигиенических мероприятий

Мы считаем, что применение общегигиенических мероприятий, диетотерапии, витаминов и неспецифических средств (сухая сыворотка и другие десенсибилизирующие средства) оказывает благотворное влияние на течение болезни, но не укорачивает длительности ее и не предупреждает рецидивов. При применении синтомицина терапевтический эффект в остром периоде более выражен, но у больных отмечено больше рецидивов болезни, причем через длительные сроки после снижения…

Основные звенья комплексного лечения

Основные звенья комплексного лечения детей, больных брюшным тифом, должны состоять из сочетания общегигиенического режима и правильного ухода за больным ребенком с полноценным лечебным питанием, симптоматического лечения, антибиотикотерапии с применением ферментов, гормонов, витаминов и других стимулирующих средств. Правильная организация ухода и создание оптимальных условий могут быть вполне обеспечены двухстепенным методом обслуживания больных, который за последнее время…

В отношении лечебного питания в настоящее время охранительной диеты не придерживаются.

Питание ребенка должно быть полноценным, содержащим достаточное количество белков, жиров, углеводов (соответственно возрасту) и витаминов, особенно витамина С.

Ребенок должен получать с пищей не менее 200 — 400 мг витамина С в сутки. В остром периоде болезни при индивидуальном и возрастном подходе к назначению…

При лечении больных детей с легким и среднетяжелым течением брюшного тифа без выраженных явлений интоксикации можно ограничиться симптоматической терапией, направленной против разного рода расстройств и симптомов, проводимой в условиях охранительного режима и полноценного питания (Т. П. Соловцова, Н. В. Дмитриева). При головной боли и высокой температуре можно применять пирамидон, анальгин, антипирин. Хорошее действие оказывает кофеин,…

Среди антибиотиков наиболее эффективными при лечении брюшного тифа оказались синтомицин и левомицетин. Наряду с этими антибиотиками в последнее время применяется биомицин.

Лечение этими препаратами обрывает или сокращает фебрильный период, исчезают симптомы интоксикации, скорее улучшается общее состояние.

Рецидивы и обострения не предотвращаются, иногда возникают побочные явления, появляются устойчивые формы возбудителя данного заболевания. Для предотвращения указанных отрицательных…






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок