Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде — Медицинский портал











К подбору метода предохранения после родов следует отнестись очень серьезно.

Ведь беременность может наступить еще до прихода очередной менструации, оказаться полной неожиданностью для молодой мамы и привести к серьезному эмоциональному и физическому стрессу.

А для полного восстановления организма женщины и нормального вынашивания следующей беременности рекомендуется выждать не менее двух лет. 

Метод лактационной аменореи

В течение 3–4 недель после родов матка возвращается к своим прежним размерам. Ткани влагалища и промежности после самопроизвольных родов восстанавливаются несколько дольше, чем после родов путем кесарева сечения, а состояние слизистой зависит от уровня женских половых гормонов.

У кормящих женщин в гипофизе вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет созревание фолликулов и выработку женских гормонов в яичниках, поэтому уровень эстрогенов невысок, овуляция не происходит (лактационная ановуляция), и, соответственно, менструации отсутствуют (лактационная аменорея).

Поэтому теоретически вероятность беременности у кормящей молодой мамы очень низкая.

При активном кормлении грудью можно полагаться на лактационную ановуляцию до достижения ребенком возраста 4–5 месяцев, но только при соблюдении определенных правил.

Эффективность метода лактационной аменореи составляет порядка 98 %, только если женщина кормит «по требованию», в том числе и ночью, то есть дневные перерывы составляют не более 3–3,5 часов, а один ночной перерыв – до 5–6 часов. Если количество кормлений уменьшается по любым причинам, эффективность метода снижается и становится непредсказуемой, то есть полагаться на него уже нельзя.

Если в последующем количество кормлений опять увеличилось, то эффективность метода остается сомнительной и требуется консультация врача для решения вопроса о возможности дальнейшего использования такого варианта предохранения.

Также следует обращать внимание на кровянистые выделения из половых путей. Послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться до 2 месяцев.

По истечении этого периода возобновление кровянистых выделений может расцениваться как менструация и, соответственно, восстановление (хотя, возможно, и неполное) способности женщины к зачатию.

В таком случае надо подбирать другой способ предохранения от беременности. С учетом всего этого лактация является заманчиво простым и удобным способом контрацепции, но не вполне надежным.

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Что касается некормящих женщин, то к концу послеродового периода (6–8 недель после родов), при отсутствии тормозящего влияния пролактина, у них постепенно восстанавливается синтез женских гормонов и процесс созревания фолликулов.

Поэтому у молодых мам, которые совсем не кормят грудью или кормят мало (ребенок находится на смешанном вскармливании), первая менструация начинается через 2–3 месяца после родов.

Соответственно, в это время восстанавливается их способность к зачатию, хотя, безусловно, еще не восстанавливается резерв организма для вынашивания следующей беременности.

Противозачаточные средства, используемые в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть высокоэффективными и надежными.

Кроме того, при подборе метода предохранения кормящим мамам обязательно следует учитывать влияние препаратов на лактацию. Подбор средств у них определяется возрастом ребенка и активностью лактации (находится ребенок полностью на грудном или на смешанном вскармливании).

У женщин, которые вообще не кормят грудью, контрацепция не имеет специфических особенностей по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Важно отметить время, когда необходимо начинать предохраняться от беременности при возобновлении половой жизни после родов.

При отсутствии лактации или при смешанном вскармливании контрацепция потребуется сразу при начале половой жизни. 

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция – это группа средств, действие которых основано на механической невозможности проникновения сперматозоидов в шейку матки.

Это в первую очередь презерватив, который не имеет никаких противопоказаний к применению (кроме индивидуальной непереносимости), имеет высокую эффективность при правильном применении, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не оказывает никакого влияния на грудное молоко, может использоваться сразу после родов, но имеет свои недостатки.

Основной недостаток презервативов – это то, что их использование необходимо непосредственно перед половым контактом и требует определенной дисциплинированности и четкого соблюдения инструкции по применению. 

К барьерным методам относятся также шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, которые практически не используются у нас в стране. 

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Распространенным способом контрацепции, который может применяться в послеродовом периоде и тоже относится к барьерным, являются спермицидные препараты. Они выпускаются в разнообразных формах: свечи, влагалищные кремы, губки и т. д.

Действующим веществом в этих препаратах является хлорид бензалкония или ноноксинол, они инактивируют сперматозоиды во влагалище и таким образом препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, они практически не всасываются в кровь и не проникают в молоко. Данные средства в большей степени могут быть рекомендованы кормящим мамам.

Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, их эффективность не очень высокая: в год наступает около 25–30 беременностей на 100 женщин (индекс Перля – количество беременностей на 100 женщин за год), но учитывая, что при лактации фертильность женщины несколько снижена, этого достаточно для предохранения от нежелательной беременности.

Во-вторых, при использовании спермицидов образуется пена, которая обеспечивает дополнительный комфорт при сухости слизистой оболочки, что часто наблюдается у женщин после родов. 

Противопоказанием для применения данных препаратов является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, острые воспалительные заболевания половых органов. Недостатком спермицидов является и то, что их необходимо применять за некоторое время до полового акта, четко соблюдая инструкцию по применению.

Внутриматочные средства контрацепции

После родов женщины могут начать использовать внутриматочные средства контрацепции – внутриматочные спирали (ВМС). В основе механизма действия – повышение сократительной активности матки и избыточная перистальтика маточных труб из-за наличия инородного тела. Это приводит к преждевременному попаданию яйцеклетки в матку, поэтому оплодотворения не происходит.

Также инородное тело вызывает определенные изменения самой внутренней оболочки матки, так называемое асептическое воспаление, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности имплантироваться. Если же внутриматочная спираль содержит медь или серебро, то данные вещества оказывают сперматоцидное действие (сперматозоиды теряют способность к оплодотворению).

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

ВМС вводится врачом в полость матки на 2–3-й день менструации, при этом во влагалище остаются «усы» спирали (прочные тонкие нити, которые свидетельствуют о том, что ВМС находится в матке и которые впоследствии могут быть использованы для ее удаления).

После родов вводить ВМС рекомендуется через 6 месяцев или во время первой менструации, а до того пользоваться барьерной контрацепцией или методом лактационной аменореи.

Удаляется ВМС также врачом, предпочтительно тоже во время менструации, не позднее чем через 3–5 лет после введения. 

У метода есть неоспоримые преимущества: после установки ВМС можно не волноваться о контрацепции и незапланированной беременности несколько лет (разные производители рекомендуют замену ВМС в интервале 3–5 лет).

После установления ВМС эффект наступает немедленно, эффективность метода весьма высока: индекс Перля 0,9–2,0 (то есть у 1–2 женщин из 100 в течение года может наступить беременность при применении ВМС).

Но есть и ряд серьезных недостатков.

Основная проблема, которая возникает при использовании ВМС, – это более высокий уровень воспалительных заболеваний половых органов. Это осложнение, по сути, связано с механизмом действия контрацептива, то есть с наличием инородного тела, которое облегчает проникновение инфекции в матку (инфекция по усикам спирали, расположенным во влагалище, может подниматься в полость матки).

На фоне использования ВМС менструации могут стать более болезненными и обильными. Из-за изменения перистальтики маточных труб у женщин, использующих ВМС, в 4 раза чаще случаются внематочные беременности.

Это происходит преимущественно после удаления внутриматочной спирали, в редких случаях внематочная беременность может наступить и при использовании ВМС, так как в матке эмбрион прикрепиться не может.

Отмечено, что чем дольше применяется ВМС (более 3 лет), тем выше риск внематочной беременности за счет того, что в слизистой маточных труб исчезают реснички, проталкивающие оплодотворенную яйцеклетку в матку. Кроме того, при наличии рубцовой деформации шейки матки (в результате разрывов ее во время родов) высока вероятность выпадения спирали во время менструации.

С учетом этого у метода есть противопоказания и ограничения. Прежде всего, использование ВМС противопоказано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Относительным противопоказанием является наличие внематочной беременности в прошлом.

По рекомендациям ВОЗ, данный метод контрацепции больше подходит женщинам старшего возраста (после 35–40 лет), имеющим детей. Перед началом использования этого способа обязательна консультация врача, обследование на предмет воспалительных заболеваний половых органов, УЗИ органов малого таза.

На фоне использования ВМС следует посещать гинеколога один раз в 6–9 месяцев.

Гормональная контрацепция

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Гормональная контрацепция является наиболее надежным, безопасным и удобным способом предохранения. Индекс Перля составляет 0,01–0,05, это самый высокий показатель для методов обратимой контрацепции. Под обратимостью контрацепции подразумевается полное самостоятельное восстановление способности к зачатию и вынашиванию ребенка после прекращения использования того или иного метода предохранения от беременности.

Гормональные противозачаточные средства разделяют на несколько основных групп. Самыми широко используемыми являются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Данные препараты содержат синтетические аналоги двух женских гормонов, которые вырабатываются в организме в первую и вторую фазы менструального цикла (эстрогены и гестагены). 

Разработаны новые поколения комбинированных гормональных контрацептивов.

Эти средства, по существу, практически не отличаются от комбинированных гормональных таблеток, кроме способа поступления вещества в организм – всасывание активного вещества происходит через кожу (пластырь) или через слизистую влагалища (кольцо).

При таких способах достижение контрацептивного эффекта осуществляется более низкими дозами препаратов. В целом эти препараты имеют все те же самые показания и противопоказания, что и комбинированные таблетки. 

Группа препаратов, которые содержат только гестагенный компонент, сходный с женским гормоном прогестероном, называется мини-пили. 

Механизм действия гормональных контрацептивов изучен очень подробно и несколько различается для комбинированных и чисто гестагенных препаратов.

Обе группы препаратов повышают вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, способствуют изменению структуры и истончению внутренней оболочки матки.

Это приводит к тому, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе в тот момент, когда она готова к оплодотворению. Далее, если оплодотворение все-таки произошло, имплантация яйцеклетки в матку невозможна из-за резкого истончения и изменения структуры слизистой матки.

Комбинированные контрацептивы, помимо этого, в большей степени, чем чисто гестагенные, обладают центральным действием – воздействуют на регулирующие центры головного мозга и препятствуют их стимулирующему воздействию на яичники. Не получая никаких сигналов, синтез женских гормонов в яичниках тормозится, доминантный фолликул (тот, из которого после овуляции выйдет яйцеклетка) не созревает, овуляция не происходит. 

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Таким образом, контрацептивная надежность чисто гестагенных препаратов немного ниже комбинированных. В первую очередь, следует отметить, что, поскольку эстрогенный компонент комбинированных препаратов снижает выработку грудного молока, эта группа контрацептивов не рекомендуется кормящим женщинам.

Их применение возможно только для мам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании.

Чисто гестагенные мини-пили и гормональная спираль не обладают таким эффектом, а в молоко гестагены попадают в крайне малом количестве, которое не может оказывать какого-либо влияния на организм ребенка, поэтому именно эти препараты могут быть рекомендованы кормящим мамам.

Начинать использование любых гормональных контрацептивов можно только после консультации с врачом и необходимого обследования, которое позволяет выявить у женщины противопоказания к применению гормональных контрацептивов, а также подобрать наиболее подходящий препарат. 

Кормящим мамам, которые используют метод лактационной ановуляции, рекомендуются мини-пили, причем начинать прием можно с любого дня, но только пока соблюдаются все правила кормления и метод лактационной аменореи считается надежным.

Для максимальной уверенности в контрацептивном эффекте желательно начать прием не позднее 6–8 недель после родов.

Если количество кормлений уменьшилось и лактация уже не является вполне надежным способом контрацепции, то следует пользоваться барьерной контрацепцией, пока не начнутся менструации, а далее с первого дня менструации можно начать принимать мини-пили.

Таблетки принимаются по одной в день, строго в одно время, без перерывов, следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей. Точность соблюдения правил приема мини-пили является очень важной для обеспечения контрацептивного эффекта, потому что срок действия одной таблетки ровно 24 часа.

Молодым мамам, у которых малыш находится на смешанном вскармливании, следует начинать прием мини-пили или через 3–4 недели после родов или позже, уже дождавшись первой менструации, а до того использовать барьерную контрацепцию.

Продолжать прием можно до полного прекращения лактации, а можно и дольше – при хорошей переносимости препарата.

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

При использовании гормональной контрацепции обязательно посещение гинеколога не реже одного раза в год. После отмены таких средств защиты способность к зачатию восстанавливается преимущественно в первом-втором менструальном цикле. 

В послеродовом периоде некормящим мамам рекомендуются комбинированные гормональные контрацептивы, причем начать принимать их можно с первого дня первой менструации, а до этого момента следует использовать средства барьерной контрацепции. 

В заключение хочется порекомендовать молодым мамам внимательно относиться к своему организму после рождения малыша, ведь адекватное и полное восстановление после родов – это залог вашего репродуктивного здоровья и рождения в будущем здоровых детей.

Отдельно коротко следует сказать о необратимых методах контрацепции. Для мужчин это вазэктомия, то есть перевязка семявыводящих протоков, что препятствует попаданию сперматозоидов в эякулят при полной сохранности гормональной и половой функции. Для женщин это «перевязка» маточных труб, также с полной сохранностью гормональной и половой функции.

Операция выполняется лапароскопически (то есть через маленькие, не более 1 см, разрезы на коже), под наркозом; при этом иссекается или прижигается участок трубы и встреча яйцеклетки и сперматозоида становится невозможной.

Необратимость методов подразумевает, что в последующем беременность естественным путем будет невозможна, поэтому для ее применения требуются серьезные и взвешенные основания.

С длительным эффектом

Существуют чисто гестагенные контрацептивные препараты длительного действия. Среди них есть средства, вводимые в виде инъекций, и подкожные капсулы, но из-за большого количества побочных эффектов эти средства в настоящее время в развитых странах не используются.

Из этой группы препаратов следует обратить внимание лишь на внутриматочную гормональную систему, которая представляет собой Т-образную внутриматочную спираль, на вертикальной части которой содержится цилиндр, где располагается левоноргестрел (гормональный препарат, аналог гормона прогестерона). За счет низкого содержания гормонов и всасывания на уровне матки, данный препарат имеет минимальное количество побочных эффектов, а за счет сочетания гормонального и внутриматочного контрацептивного действия – высокую эффективность (индекс Перля менее 0,1). 

Источник фото: Shutterstock

Послеродовая контрацепция

Главные особенности выбора метода контрацепции в послеродовой период связаны с тем, что вы кормите ребенка грудью.

Существуют несколько методов контрацепции как для кормящих мам, так и для мамочек, которые изначально не кормят грудью и ребёнок находится на искусственном вскармливании. Остановимся подробней на некоторых из них:

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций при кормлении грудью)

Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).

Условия, при которых данный метод контрацепции будет эффективен:

Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма — не более 15%).

Эффективность метода максимальна при использовании режима «свободного вскармливания», то есть при кормлении ребенка по первому требованию, при этом перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью; таким образом, может получиться до 20 кормлений в сутки, из них от 2 до 4 ночью.

Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, но лишь до восстановления менструального цикла. Если любое из этих условий не выполняется, женщине следует использовать другой метод, совместимый с кормлением грудью.

Презерватив

Эффективность метода при правильном использовании приближается к 100%. Может быть применен сразу при возобновлении половой жизни после родов. Не оказывает отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка. Презерватив — единственный контрацептив, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем.

Спермициды

Данный метод контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды, например, «Контрацептин», «Фарматекс», «Патентекс овал». Крем или таблетки вводят за 5-20 минут до полового акта (точное время указано в инструкции к препарату).

Данный метод может применяться при возобновлении сексуальных отношений как на фоне грудного вскармливания, так и при сочетании с другими методами контрацепции. Эффективность метода при правильном применении и в зависимости от препарата достигает 95%.

Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Методы гормональной контрацепции

Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.

Препараты, содержащие один гормон (гестаген)

Оральные контрацептивы (ОК) — таблетки, или «мини-пили»

Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время — при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.

Плюсы:

  • Нe оказывает отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка;
  • Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата.

Минусы:

  • При нарушении правил приема препарата, при одновременном приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных препаратов, а также при рвоте и поносе противозачаточный эффект снижается. В этих случаях требуется применение дополнительного метода контрацепции (например, презерватива);
  • В первые месяцы приема препарата возможно появление в промежутках между менструациями кровянистых выделений, которые со временем исчезают без применения дополнительных мер.

Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК)

Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов.

Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время.

Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).

Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания:

  • тромбоэмболии,
  • гормонально зависимые опухоли,
  • заболевания печени,
  • серповидно-клеточная анемия,
  • сосудистые заболевания мозга,
  • перенесенный инфаркт миокарда,
  • ишемическая болезнь сердца,

и выявляются факторы риска:

  • перенесенные тромбозы и тромбоэмболии,
  • гипертония,
  • сахарный диабет,
  • эпилепсия,
  • язвенный колит — заболевание толстого кишечника,
  • аллергия,
  • миома матки,
  • хронические заболевания почек.

Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении — 100%. Эстрогена (один из гормонов, входящих в состав препарата) влияет на количество и качество грудного молока. Применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС — спирали, внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом. Спираль вводится не ранее 6 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения. Эффективность метода приближается к 98%.

Плюсы:

  • Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
  • Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
  • Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
  • Возможность удаления ВМС в любой момент.

Минусы:

  • ВМС вводится и извлекается врачом.
  • Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
  • Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
  • В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что внутренняя выстилка матки (эндометрий) «привыкает» к присутствию инородного тела, пытаясь его отторгнуть.

Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует помнить, что следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гинеколога, так как «усики» спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные процессы влагалища и шейки матки должны быть своевременно обнаружены. Нельзя носить внутриматочный контрацептив более 5 лет.

Послеродовая контрацепция

О привычных и новых методах послеродовой контрацепции на прошедшем в Москве Конгрессе PRO9 рассказала акушер-гинеколог Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, д.м.н. Елена Межевитинова.

Нужна ли послеродовая контрацепция?

До 95% родивших женщин возобновляют половую жизнь в течение 2-го месяца после родов. Но только 35% из них хотят повторно забеременеть и родить ребенка. Около 19% обращаются с целью прерывания беременности.

Какой должна быть оптимальная разница во времени между рождением детей, чтобы и детям, и родителям было удобно? Специалисты считают наиболее благоприятной разницу между рождением детей — 2-2,5 года.

При слишком коротком промежутке времени организм матери еще не закончил восстановление от дефицита витаминов, кровопотери, стресса, связанных с беременностью и родами. Эти моменты негативно отражаются и на состоянии плода.

Беременность в период лактации приводит к уменьшению объема грудного молока, что не лучшим образом отражается на здоровье уже родившегося малыша.

Кроме того, соблюдение интервала между родами в 2 года способстует уменьшению перинатальной смертности.

У кормящих женщин менструальный цикл восстанавливается примерно через 5 месяцев после родов, у некормящих — через 2,5-3 месяца. Если женщина не прибегает к послеродовой контрацепции периоде, в 40-60% случаев овуляция происходит до появления первой менструации. У некормящих женщин это происходит примерно на 45-й день после родов.

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Что необходимо знать о послеродовой контрацепции?

Существует большое количество методов, которые молодая мама может использовать:

  • метод лактационной аменореи (для кормящих женщин);
  • естественные методы контрацепции (они не очень эффективны, т.к. менструальная функция пока не восстановилась и ее сложно отслеживать с помощью календаря);
  • барьерные методы: презерватив, внутриматочная спираль (возможно использовать при хронической экстрагенитальной патологии), диафрагма-крем (начинать использование не ранее, чем через 7-8 недель после родов!);
  • прогестиновые оральные контрацептивы, в которые входит гормон, похожий на прогестерон (Чарозетта, Лактинет, Модель Мам), обладают хорошей переносимостью, способствуют усилению лактации;
  • гормоносодержащие внутриматочные средства (гормональная спираль Мирена, можно использовать через 4 недели после родов) — высокоэффективное средство, не оказывающее системного влияния на организм женщины, действует в течение 5 лет; не провоцирует прибавку массы тела, не влияет на состояние ребенка при кормлении;
  • имплантаты: новые для России методы (в мире используется с 70-х годов прошлого столетия). Это капсула, которая вводится под кожу и действует в течение трех лет, выделяя гормон, похожий на прогестерон, обладает самой высокой эффективностью в качестве метода послеродовой контрацепции;
  • женская стерилизация (необратимый метод!), если женщина решила, что завершила свою детородную функцию: оптимальное время проведения — в течение первых 48 часов после родов, может быть проведена во время операции кесарева сечения.

Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде - Медицинский портал

Выбирая методы послеродовой контрацепции, необходимо учесть:

  • их влияние на лактацию;
  • безопасность и отсутствие побочных эффектов);
  • долговременность (от нескольких месяцев до нескольких лет);
  • возраст женщины (в определенном возрасте при применении контрацептивов начинают повышаться риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза);
  • наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (при множественной миоме матки нельзя использовать внутриматочную спираль, при некоторых заболеваниях могут развиваться опухолевидные образования);
  • планы на репродукцию;
  • сексуальное поведение женщины (количество половых партнеров, как часто живет половой жизнью);
  • личные предпочтения женщины.

Метод лактационной аменореи обеспечивает защиту от беременности более, чем на 95% в течение первых 6 месяцев поле родов. Механизм этого метода заключается в поддержании лактации за счет активации гормона пролактина (он вырабатывается при кормлении грудью). Пролактин подавляет синтез гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и за сам процесс овуляции, что приводит к временной аменорее.

При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать определенные условия:

  • преимущественное кормление грудью: ребенок должен получать не менее 85% грудного молока от объема всей потребляемой им пищи;
  • проводить грудное вскармливание по любому требованию ребенка — не реже 6-10 раз в сутки;
  • перерыв в кормлении не должен превышать 3-4 часа днем и 6 часов ночью;
  • ребенку еще не исполнилось 6 месяцев.

Какие методы послеродовой контрацепции не стоит использовать?

  • комбинированные контрацептивы, содержащие 2 гормона — прогестерон и эстроген не стоит использовать кормящим женщинам, т. к. они способствуют уменьшению количества молока и приводят к прекращению лактации;
  • некормящие женщины могут использовать комбинированные контрацептивы, но не в первые 3-6 недель после родов, т.к. в этот период существует риск увеличения активной свертывающей системы крови, что связано с действием эстрогенов.

Контрацепция в послеродовом периоде, в период лактации

За лактацию в организме женщины отвечает гормон пролактин. Его уровень постепенно растет в течение всей беременности: от 10-25 нг/мл до 200-400 нг/мл. На протяжении всего периода лактации гормональный фон пролактина является повышенным, а каждый раз во время сосания груди он повышается еще в два раза. При этом он воздействует на яичники, вызывая ановуляцию. Современные исследования говорят о том, что грудное вскармливание – а точнее, повышенное содержание пролактина в крови – обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3 месяцев после родов. Далее – способность к овуляции восстанавливается, и практически у всех женщин менструальное кровотечение происходит в течение полугода после родов.

Таким образом, утверждение о том, что кормление грудью само по себе является методом контрацепции в течение неограниченного времени, неверно! Лактация и частые прикладывания ребенка к груди не обладают контрацептивным эффектом.

Многие молодые мамы почему-то в этом вопросе не доверяют врачам, а предпочитают прислушиваться к советам женщин старшего поколения (своих мам, бабушек).

Как закономерный результат – незапланированные беременности, возникающие в течение года после родов.

Для подбора оптимального контрацептива рекомендуется посетить гинеколога через 3-6 недель после родов. В зависимости от того, насколько долго женщина планирует кормить ребенка грудью, а также учитывая ее общее состояние здоровья, врач может порекомендовать средства предохранения.

  • Правило двух троек
  • В случае полного грудного вскармливания начинать предохраняться от нежелательной беременности следует через 3 месяца после родов!
  • В случае частичного грудного вскармливания или отказа от него начинать предохраняться от нежелательной беременности следует через 3 недели после родов.

Наиболее распространенными способами являются барьерные методы (использование презервативов), мили-пили и внутриматочная спираль. В послеродовом периоде у женщин очень часто отмечается сухость влагалища, поэтому при выборе презервативов следует отдавать предпочтение увлажненным моделям. Также имеет смысл использовать различные смазки, спермициды и пенообразующие средства.

Внутриматочная спираль может вводиться уже через 4 недели после родов.

Доказано, что это никак не повышает риск проникновения инфекций или послеродового кровотечения, не сопровождается побочными эффектами.

Подобрать спираль, а также установить ее может только врач-гинеколог! Нельзя покупать внутриматочную спираль, ориентируясь на советы и опыт подруг, а также информацию в женских журналах и Интернете.

Оральные контрацептивы на основе эстрогена не рекомендуются при кормлении грудью, так как даже препараты с самой низкой концентрацией гормонов влияют на количество и качество молока.

В тех случаях, когда кормящие женщины принимали КОК, у них уменьшалось количество вырабатываемого молока.

Причем, это никак не зависело от того, через какой промежуток времени после родов был начат прием контрацептивов.

Прямо противоположный эффект отмечался при приеме мини-пили. Они содержат прогестин и в небольшой степени даже стимулируют выработку молока — наряду с надежным контрацептивным действием.

Еще одним преимуществом мини-пили является то, что они препятствуют деминерализации костей (и соответственно, благотворно влияют на состояние зубов), а в период лактации это очень важно.

Начинать принимать мини-пили можно уж на третий день после родов.

Очень осторожно к приему мини-пили следует относиться тем женщинам, которые перенесли гестационный диабет или страдают ожирением. Есть статистические данные, которые показывают, что при приеме такими пациентками мини-пили возможно увеличение риска инсулинонезависимого диабета.

Сравнительно недавно врачи стали рекомендовать женщинам в период лактации такой вид контрацепции как имплант. Как и ВМС, и мини-пили, импланты содержат прогестины. Они вводятся подкожно в область плеча, срок контрацептивного действия импланта — 3-5 лет.

Наиболее оптимальным периодом для введения импланта считается шестая-восьмая неделя после родов. Обратите внимание: у этого способа довольно много противопоказаний.

Это воспалительные процессы внутренних и наружных половых органов, злокачественные опухоли тела и шейки матки, врожденные аномалии развития тела и шейки матки, эндометриоз, миома матки, хронический сальпингоофарит и эндометрит, эрозия шейки матки, внематочная беременность в анамнезе. Очень осторожно нужно относиться к имплантам женщинам с ожирением и с гестационным диабетом в анамнезе — так же, как и в случае с мини-пили.

Ряд исследований, которые сравнивали воздействие трех прогестин-содержащих систем (мини-пили, имплант, ВМС) на материнское молоко, отмечает следующее.

Наиболее высокое содержание прогестина в молоке отмечалось в случае установки ВМС (12%), у мини-пили и импланта — 8% и 7% соответственно.

Такую концентрацию можно назвать очень низкой, никаких побочных эффектов от ее присутствия современная медицина не знает.

Послеродовая контрацепция

Актуальность. Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 — 8 недель) – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения. По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4 — 6 месяцев после родов. Поскольку аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины, применение контрацепции – важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья.

Физиология послеродового периода. Процессы инволюции в половых органах родильницы начинаются практически сразу. Следует помнить, что уже к 10-му дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3 — 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, на 6 — 7-й неделе, а в области плацентарной площадки на 8-й неделе после родов заканчивается восстановление эндометрия. Восстановление менструальной функции у женщин, кормящих грудью, происходит в среднем через 5 – 5,5 месяцев, а у нелактирующих – через 2,5 месяца. Хотя первые менструальные циклы нередко являются ановуляторными, примерно в 40% случаев овуляция предшествует появлению первой менструации.

В первые 6 — 8 недель после рождения ребенка, когда происходят инволютивные процессы во внутренних половых органах, рекомендуется половое воздержание, при этом вопрос контрацепции становится актуальным уже по окончании 1,5 — 2 месяцев после родов, так как подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. Выбор того или иного метода контрацепции в послеродовом периоде зависит от многих факторов, ведущими из которых являются наличие или отсутствие грудного вскармливания.

Воздержание от половых сношений (абстиненция). Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании существует 100% эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Метода лактационной аменореи (МЛА). В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка играет главную роль.

При условии аменореи и полного или почти полного грудного вскармливания женщина, по крайней мере, на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев.

Основной принцип МЛА – это поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

Преимущества МЛА:

     высокая эффективность (до 98%) в первые 6 месяцев после рождения ребенка;



     отсутствие связи с половым актом;



     отсутствие побочных эффектов;



     доступность метода для кормящих грудью женщин и отсутствие капитальных затрат при разработке программ по планированию семьи в этом направлении;



     способствует долговременной пассивной иммунизации ребенка (за счет иммуноглобулинов, содержащихся в молоке матери);



     способствует уменьшению сенсибилизации и вероятности развития аллергических процессов у ребенка (за счет исключительно грудного вскармливания);



     более быстрая инволюции послеродовой матки

Недостатки МЛА:

     необходимость постоянного нахождения с ребенком и точное соблюдение всех требований к применению МЛА;



     кратковременность контрацепции (высокая эффективность отмечается только до возобновления менструаций и не более 6 месяцев после родов);



     исключительное или почти исключительное грудное кормление (может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств — учеба, работа и т.д.);



     отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем (в том числе вирус гепатита В, ВИЧ и др.).

Для сохранения высокой эффективности метода (98%) женщине следует помнить о необходимости соблюдения основных условий (с учетом рекомендаций международного совещания в Италии в 1988 г.):

     у матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56-го дня после родов, рассматривается как эпизод восстановления после родов и не считается менструацией);



     мать кормит исключительно грудью (или преимущественно: 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок); преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко в количестве, не меньшем 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью;



     перерывы в кормлении не больше 4 ч днем и 6 ч ночью (другие данные — не более 3 ч круглосуточно, период полураспада пролактина — 3 ч);



     возраст ребенка меньше 6 месяцев.

Женщина, применяющая МЛА должна знать, что необходимо выбрать другой противозачаточный метод (поскольку может забеременеть) в случае следующих ситуаций:

     восстановление менструации (женщина должна считать любое вагинальное кровотечение — после 56-го дня после родов, — предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации);



     введение младенцу прикорма или питья;



     изменился режим вскармливания (возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью);



     ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не возобновились;



    ! (однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью).

Гормональная контрацепция. В случае если по тем или иным причинам в послеродовом периоде у пациентки планируется медикаментозное подавление лактации (например, при ВИЧ-инфекции), женщина должна начать использовать контрацепцию. Также гормональная контрацепция в послеродовом периоде актуальна в связи с тенденцией уменьшению периода лактации в развитых странах.

Важно отметить, что:

     в случае планирования медикаментозного подавление лактации гормональная контрацепция должна начинать использоваться со 2-й недели послеродового периода — это связано с тем, что прием стимуляторов дофаминовых рецепторов ЦНС вызывает более быстрое восстановление секреции гонадотропинов и возобновление овуляции;



     при правильном применении эффективность гормональной контрацепции для предотвращения беременности превышает 99%;



     замечательным позитивным эффектом применения гормональных контрацептивов является значительное уменьшение ежемесячной кровопотери, а значит и профилактика анемии;



     в настоящее время выбор методов контрацепции, используемых после родов, весьма разнообразен; сложность состоит в том, что универсальных, приемлемых во всех случаях, методов предохранения нет; выбирая метод контрацепции, необходимо учитывать следующие факторы: влияние на лактацию и развитие ребенка, эффективность метода, возможность возникновения побочных реакций и осложнений, пожелания женщины, возраст, анамнез.

Гестагенсодержащие контрацептивы. Могут быть использованы мини-пили — гормональные контрацептивы, содержащие микродозы синтетических гестагенов без эстрогенного компонента: микролют (0,03 мг левоноргестрела), экслютон (0,5 мг линэстренола), прогестагенсодержащий оральный контрацептив лактинет (0,075 мг дезогестрела), чарозетта (0,075 мг дезогестрела). Также возможно применение инъекций (типа depo-provera); имплантатов (типа norplant); внутриматочных спиралей с прогестероном (см. далее – «внутриматочная контрацепция»).

Контрацептивная эффективность мини-пилей обусловлена в первую очередь повышением вязкости цервикальной слизи, изменением свойств цервикальной слизи, морфологии эндометрия и замедлением перистальтики маточных труб (! именно этим объясняется тот факт, что на фоне приема мини-пили возможно наступление  внематочной беременности). Дезогестрелсодержащие препараты (лактинет) обладают еще и выраженным ингибирующим действием на овуляцию, их эффективность сопоставима с комбинированными пероральными контрацептивами (КОК). Рекомендуется применение гестагенов с 6 — 8-й недели после родов. Также гестагены способствуют усилению лактации, повышая при этом освобождение пролактина.

При применении «чистых гестагенов» не обнаруживается таких принципиально значимых для послеродового периода побочных эффектов, как:

     воздействия на продолжительность периода грудного вскармливания;



     изменения состава грудного молока (ребенок потребляет около 1% материнской дозы на килограмм массы тела);



     негативных эффектов на детей, включая их массу тела, рост и психическое развитие (однако существуют определенные опасения о возможном влиянии стероидных гормонов на здоровье новорожденного в течение первых 6 недель жизни, поэтому ВОЗ рекомендует начинать прием чисто прогестагеновых контрацептивов с 6 недели послеродового периода в непрерывном режиме; не кормящие грудью женщины могут принимать мини-пили сразу после родов без какого-либо вреда для своего здоровья; делать перерыв не нужно: после использования 1-й упаковки следует начинать прием новой на следующий день, не ожидая менструацию);



     в отличие от КОК, чисто прогестагеновые контрацептивы (мини-пили) не повышают риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Противопоказаниями для применения чисто прогестагеновых контрацептивов являются:

     рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;



     кормление грудью до 6 недель беременности;



     тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в настоящее время, ИБС, инсульт в настоящее время или в анамнезе, мигрень с аурой, заболевания печени.

Комбинированные гормональные контрацептивы. У некормящих грудью матерей возможно применение комбинированных гормональных контрацептивов в различных лекарственных формах уже со 2-го месяца после родов, включая контрацептивы для перорального применения и гормональные рилизинг-системы для парентерального введения. В частности, при применении влагалищного гормонального контрацептива НоваРинг (вагинальное кольцо) по биологическому градиенту путем диффузии во влагалище ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что обеспечивает необходимый контрацептивный эффект.

Негормональные обратимые методы. Особое место занимают внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности.

Внутриматочная контрацепция.

Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности и является обратимым, конфиденциальным, не обладает системным влиянием на организм женщины, не оказывает отрицательного влияния на лактацию, удобен в применении, доступен и высоко эффективен. Кроме медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС), также существуют и прогестеронсодержащие («Мирена»). Частота наступления беременности при правильном и своевременном применении медь и гестагенсодержащих ВМС у женщин после родов составляет не более 0,6 и 0,1% соответственно. Основные недостатки метода внутриматочной контрацепции – это более частая (в 1,8 — 3,3 раза) вероятность возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки).

В последних рекомендациях ВОЗ указано следующее: «для кормящих и не кормящих женщин после родов и кесарева сечения:

     в первые 48 ч медьсодержащие ВМС имеют относительные противопоказания (в целом преимущества использования превышают теоретический или подтвержденный риск), ЛНГ(левоноргестрел)-содержащие ВМС не рекомендованы;



     в период с 48 ч до 4 недель введение любых ВМС не рекомендовано;



     после 4 недель можно вводить любые ВМС по показаниям;



     при послеродовом сепсисе все ВМС абсолютно противопоказаны.

Барьерные методы. В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы (диафрагму, цервикальные колпачки) и спермициды в разных формах (гели, кремы, пасты, пены, губки). Несмотря на меньшую эффективность (75 — 90%) по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами (92 — 99%), их применение вполне уместно в связи с поздним восстановлением менструаций, большим числом ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности (особенно у лактирующих женщин). В целом эффективность барьерных методов контрацепции (Индекс Перля) составляет от 2 до 15 беременностей на 100 женщин/лет и зависит от правильности и постоянства применения. Барьерные методы должны использоваться во время каждого полового акта, согласно рекомендациям производителей. В некоторых случаях для повышения эффективности и надежности вместе с кондомом применяют спермицидное вещество (в основном ноноксинол-9 или хлорид бензалкония). Использование кремов и кондомов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов. ! Следует помнить, что диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока матка и влагалище не примут окончательных формы и объема, то есть не раннее 6 — 8 недель после родов.

Преимущества барьерных методов в послеродовом периоде:

     не обнаружено влияния барьерных методов на грудное вскармливание и, соответственно, на развитие вскармливаемых грудью детей;



     эти методы можно использовать для профилактики инфекций, передающихся половым путем;



     доступность и относительно низкая стоимость.

Необратимые методы контрацепции. Женская добровольная хирургическая стерилизация [ДХС] (трубная окклюзия) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. В настоящее время ведущими методами ДХС являются лапароскопия или минилапаротомия. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Согласно рекомендациям ВОЗ, стерилизацию можно проводить безопасно в сроки до 7 дней или через 42 дня после родов. Противопоказаниями к безотлагательной послеродовой стерилизации являются (состояния, увеличивающие риск дополнительной кровопотери, анемии и инфекции):

     тяжелая  преэкламсия-эклампсия;



     затяжные роды (больше 24 ч);



     послеродовой сепсис;



     большая кровопотеря;



     тяжелые травмы родовых путей;



     перфорация или разрыв матки.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуются к применению до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций.

Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всехправил не более 50%).

Как предохраняться после родов ????

Наиболее распространенным способом контрацепции после родов является лактационная аменорея.

Лактационная аменорея – это отсутствие менструаций после родов в период кормления ребенка грудью.

Лактационная аменорея относится к физиологической аменореи, которая встречается в определенные периоды жизни женщины: в детстве до момента полового созревания, при беременности и кормлении грудью, в период менопаузы после угасания функции яичников. После родов в молочных железах женщины вырабатывается сначала молозиво. А затем уже и полноценное молоко, которое является идеальным питанием для новорожденного ребенка. Длительный период кормления грудью – это залог хорошего здоровья малыша.

Для мамы кормление грудью стимулирует быстрое сокращение матки после родов, уменьшает послеродовое кровотечение,  дает возможность раскрыться всем особенностям физиологии женского организма.

Грудное вскармливание позволяет матери поддерживать тесную связь со своим ребенком на разных уровнях

  • Биохимическом – ребенок с молоком получает все необходимые ему вещества и воду.
  • Иммунологическом – с молоком матери ребенок получает иммунологическую защиту.
  • Гормональном – происходит обмен гормонов через грудное молоко.
  • Эмоциональном – ребенок чувствует присутствие матери и находится в безопасной для себя среде, улавливает ее эмоциональный настрой.
  • Телесный контакт – происходит соприкосновение с кожей ребенка, он чувствует объятия матери, слышит ее сердцебиение.
  • Даже когда женщина кормит ребенка из бутылочки, то необходимо поддерживать с ним тесный контакт, брать на руки во время кормления.
  • С молоком матери ребенок впитывает ее любовь, принимает ее отношение к миру.

Лактационная аменорея как правило бывает у всех женщин, но длительность ее у всех разная. У одних женщин очень быстро восстанавливается менструальная функция (уже на 3- 4-й месяц после родов) даже в период кормления грудью, у других женщин месячные не восстанавливаются ровно столько, сколько она кормит грудью. Это может продолжать год, два и более.

Метод лактационной аменореи основан на постоянном кормлении ребенка только грудью, 6 раз и более. Здесь очень важен акт сосания. Именно этот процесс стимулирует образование в организме женщины гормона – пролактина, который поддерживает лактацию, тормозит овуляцию и вызывает отсутствие менструации.

Метод работает если

  • Женщина кормит ребенка грудью не реже 6 раз в сутки и по каждому требованию
  • С момента родов прошло меньше 6 месяцев.
  • У женщины не восстановились менструации.

ВНИМАНИЕ! Кормление грудью на фоне восстановившийся менструации не является методом контрацепции!

При возобновлении месячных нужно срочно подобрать эффективную контрацепцию. Идеальный промежуток между беременностями считается 2,5 года.

Методы контрацепции, которые можно использовать в послеродовом периоде кормящим мамам:






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок