Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? — Медицинский портал











Медицинский центр » Заболевания » О » Отосклероз



Отосклероз или отоспонгиоз – очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, сопровождающееся дистрофическими изменениями во всем слуховом анализаторе и развитием тугоухости. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

Отосклероз – специфическое заболевание слухового аппарата. В его развитии основная роль принадлежит генам, аутоиммунным процессам, а также метаболическим нарушениям. Патология встречается примерно у 1% населения. Среди больных преобладают женщины работоспособного возраста. На фоне беременности течение заболевания усугубляется.

Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации. При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани.

Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза.

Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию, то есть превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.

Прогрессирование патологии сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате развиваются нарушения звукопроведения и звуковосприятия (нейросенсорная и кондуктивная тугоухость).

Отосклероз протекает в 3 стадии:

  • начальная;
  • клинических проявлений;
  • терминальная.
  • Скорость развития патологических изменений может быть как медленной, так и быстрой. Это определяет прогноз данного заболевания.

Начальную стадию патологии также называют гистологической. В костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют. Продолжительность стадии зависит от активности патологического процесса.

При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание способно быстро прогрессировать (злокачественное или скоротечное течение). На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах.

Обычно возникают звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.

Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь.

Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков.

Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.

На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.

Во время активизации отосклеротических изменений человека может беспокоить выраженная ушная боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение.

В связи с постоянным шумом в ушах и нарушениями восприятия речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром.

Больные становятся апатичными, раздраженными, избегают общения, страдают от проблем со сном.

Отосклероз – редкое заболевание. Однако если вы заметили, что стали плохо слышать мужскую речь, появился шум в ушах, или у вас есть родственники с этим заболеванием, то обязательно посетить отоларинголога. Только специалист сможет выявить начальные стадии заболевания и своевременно назначить лечение, которое замедлит прогрессирование патологии и позволит человеку вести полноценную жизнь.

Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории

Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения отосклероза признана генетическая.

Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию.

Генетическую предрасположенность к болезни способны активизировать инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, а также воспалительные заболевания органов слуха.

Предположительно, причиной развития патологии может быть повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.

Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.

С признаками отосклероза следует обращаться к отоларингологу. Обследование начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. Далее врач приступает к инструментальному обследованию, которое включает следующие методы:

  • Отоскопия или микротоскопия. Обнаруживают отсутствие ушного секрета, сухость и атрофию кожи в слуховом проходе, снижение ее чувствительности, а также характерные изменения барабанной перепонки.
  • Аудиометрия. Врач выявляет снижение слышимости шепотной речи, а также ухудшение проводимости звуков в воздушной среде при нормальном проведении через ткани.
  • Исследование вестибулярных функций (вестибулометрия, стабилография). Проводится при наличии головокружений.
  • Компьютерная томография черепа. Позволяет визуализировать изменения в костной ткани и определить активность отосклероза.

После полного обследования врач определяет форму и стадию развития заболевания. При необходимости пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры для установления окончательного диагноза. При подозрении на эндокринологическую природу заболевания отоларинголог ведет пациента совместно с эндокринологом.

Лечение отосклероза проводят с учетом формы заболевания и степени снижения слуха.

Оно направлено на нормализацию передачи колебаний со слуховых косточек на перилимфу лабиринта, улучшение слуха и повышение качества жизни пациента.

Достигнуть этих целей можно с помощью хирургической операции, однако вмешательство нельзя проводить в активной стадии заболевания, чтобы не стимулировать чрезмерную оссификацию. На этапе предоперационной подготовки рекомендовано применение консервативных методов.

Терапия направлена на снижение активности склеротических изменений, уменьшение размеров очагов резорбции. За счет этого замедляется прогрессирование сенсоневральной тугоухости, увеличивается плотность костной капсулы и предупреждается повторная оссификация после хирургического лечения.

Медикаментозное лечение включает препараты из группы бисфосфонатов, средства на основе фосфора и кальция, а также витамина D3. Лечение курсовое, длительность 3 месяца. Перед операцией проводится 1-2 курса с интервалом в 3 месяца. Эффективность лечения контролируют по результатам компьютерной томографии.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных


«Золотым стандартом» хирургического лечение отосклероза признана стапедопластика. Это микрохирургическая операция, которая подразумевает удаление стремени (слуховой косточки) с заменой на протез.

Показанием для проведения вмешательства являются стойкие нарушения слуха или постоянный шум в ушах.

Операция не останавливает развитие отосклероза, однако позволяет восстановить способность пациента слышать.

Операцию проводят под общей или местной анестезией. Вмешательство продолжается 1-1,5 часа. В процессе операции врач отводит перепонку, с помощью микроскопа находит причину нарушений подвижности слуховых косточек, удаляет стремя и устанавливает протез, затем возвращает перепонку на место. Сразу после вмешательства слух пациента улучшается.

Методика не применяется при кохлеарной форме отосклероза, когда звуковосприятие значительно ухудшается, а порог костного проведения превышает 40 дБ. У таких пациентов стапедопластика не эффективна, поскольку не восстанавливает слух до необходимого для общения уровня.

Если интраоперационно обнаруживают активный склеротический процесс, применяют комбинированную методику – проводят хирургическое вмешательство, а затем назначают инактивирующую терапию.

После стапедопластики пациент находится в стационаре 2-5 дней. На протяжении первых 2 суток нельзя вставать. После выписки показан домашний режим, исключение физических нагрузок и тепловых процедур на протяжении месяца. В течение 3 месяцев необходимо отказаться от авиаперелетов и других ситуаций, сопровождающихся значительными перепадами атмосферного давления.

  • Какой врач занимается лечением отосклероза? Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР).
  • Возможно ли лечение отосклероза без хирургической операции? Главная проблема заболевания кроется в необратимом снижении слуха. С помощью лекарственных препаратов удается остановить прогрессирование заболевания, однако вернуть подвижность слуховых косточкам не возможно. Стапедопластика применяется в качестве паллиативного метода. Если пациент по каким-то причинам не желает пройти хирургическое лечение, частично восстановить слух можно с помощью слухопротезирования.
  • Берут ли с отосклерозом в армию? Решение военной комиссии зависит от степени тугоухости и наличия у призывника сопутствующих заболеваний. При первой степени снижения слуха юноша может быть призван, однако не может служить в спецвойсках. Вторая степень является поводом для освобождения от службы в мирное время. Стремительное прогрессирование снижения слуха, а также глухота третьей степени являются поводами для освобождения от армии.
  • Что такое отосклероз простыми словами? Это заболевание, при котором в структуре слуховых косточек образуются очаги слишком плотной костной ткани, из-за чего они теряют подвижность и не могут проводить звуковые колебания. Болезнь нельзя вылечить, но можно замедлить ее прогрессирование, а с помощью хирургического лечения можно устранить ее следствие – тугоухость.

Источники

  1. Сватко Л.Г. Патогенетические аспекты отосклероза // Вестн. Оторинолар. 1995.
  2. Дондитов Д.Ц. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза: Автореф.

    дис… канд. мед. наук. М., 2000.

Фуки Евгений Михайлович

Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Резаков Руслан Анатольевич

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Еремеева Наталья Владимировна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Мальченко Ольга Вячеславовна

Врач-оториноларинголог, к.м.н., врач первой категории, ведущий специалист

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Поливода Анна Михайловна

Врач-оториноларинголог, врач-отоневролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тетцоева Залина Муратовна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Лукань Наталья Васильевна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Макарова Ольга Алексеевна

Врач-оториноларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Стратиева Ольга Валентиновна

Врач отоларинголог, ЛОР-хирург высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Калаев Николай Таймуразович

Врач-оториноларинголог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Садретдинова Рима Минибарыевна

Врач-оториноларинголог I категории, врач-фониатр, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Казанова Анна Владимировна

Врач-отоларинголог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Шишков Руслан Владимирович

Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Изумрудова Лариса Сергеевна

Врач-отоларинголог, к.м.н.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4, корп.2 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Лечение разрыва мениска без операции

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению.

Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции.

Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят.

Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде.

Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

  • смягчает ударную нагрузку;
  • обеспечивает стабильность колена;
  • равномерно распределяет нагрузку между костями;
  • принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава.

У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции.

Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

  • с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
  • разрыв вертикальный продольный;
  • коленный сустав сохраняет стабильность;
  • нет дистрофических изменений;
  • нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
  • расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается.

Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва.

Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

  • характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
  • полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
  • длина разрыва;
  • давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
  • стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

  • разрыв больше 10 мм;
  • он полный;
  • локализован в белой зоне;
  • есть отломки мениска;
  • повреждения множественные;
  • сочетанная травма;
  • застарелая травма;
  • сустав нестабилен;
  • есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Лечение без операции

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

  • уменьшив осевую нагрузку на колено;
  • нормализовав кровоток;
  • усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

  • не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
  • нет негативного воздействия на кожу ноги;
  • сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление.

Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази.

Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

PRP

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

  • У пациента берут кровь.
  • Её центрифугируют.
  • Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
  • Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
  • Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы.

Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода.

Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства.

Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена.

Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика.

Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Лечение аденоидов у детей

23 Апреля 2018 г.

Лечение аденоидов у детей

Аденоиды появляются абсолютно у каждого ребенка старше 1 года и выполняют очень важную функцию: они необходимы для формирования иммунитета. Эти образования представляют собой скопление под слизистой оболочкой носоглотки клеток иммунной системы, вырабатывающих лимфоциты. С возрастом необходимость в иммунных клетках в носоглотке у ребенка сходит на нет, и у подростков лимфоидная ткань замещается соединительной.

Показания к лечению аденоидов

Если аденоиды необходимы ребенку, зачем же их удалять? Это бывает  необходимо, если глоточные миндалины продолжают расти, создавая дискомфорт, а порой даже представляя угрозу для жизни.

Чрезмерно увеличенные аденоиды становятся источником таких проблем, как:

  • частые простудные заболевания;
  • частые отиты и ухудшение слуха;
  • длительное затруднение носового дыхания;
  • ночной храп;
  • синдром обструктивного апноэ.

Состояние затрудненного носового дыхания может привести к кислородному голоданию – гипоксии головного мозга, что чревато расстройствами поведения и памяти. У некоторых детей отмечается беспокойный сон с недержанием мочи, ночными страхами.

 Аденоидные разращения, распространяясь в полость носа, вызывают такие заболевания, как синусит и ринит. В запущенных случаях аденоидита меняется лицевой скелет: нижняя челюсть удлиняется и становится узкой, твердое нёбо формируется высоким.

В результате нарушается прикус, возникают логопедические проблемы: дети с трудом произносят сонорные звуки, их речь становится отрывистой и глухой. А синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания) в отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Поэтому при обнаружении характерных симптомов аденоидита у ребенка следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу.

Еще совсем недавно патологическое увеличение аденоидов диагностировали буквально «на пальцах»: оториноларинголог наощупь определял степень разрастания аденоидов. Процедура эта была мало того, что весьма неприятна для юных пациентов, так еще и малоинформативна, ведь врач полагался исключительно на свои субъективные ощущения. Устаревшим в наше время считается и такой способ диагностики аденоидита, как рентген носоглотки в боковой проекции. На смену рентгеновским аппаратам пришли эндоскопические. Благодаря очень тонкому эндоскопу (всего 2,5 мм в диаметре) ЛОР-врач может быстро и практически безболезненно осмотреть носоглотку ребенка, сделать фото- и видеосъемку. Преимущество эндоскопии бесспорно: она позволяет оценить размеры, степень увеличения аденоидной ткани, а также ее расположение относительно устьев слуховых труб, что важно при частых отитах.

В отдельных случаях могут потребоваться и дополнительные диагностические процедуры. Например, акустическая импедансометрия и тимпанометрия помогают определить, есть ли у ребенка проблемы с органом слуха и связаны ли они с гипертрофированными аденоидными вегетациями.

Или тональная пороговая аудиометрия– исследование остроты слуха в сурдокамере с шумоизоляцией.

В Сурдологическом центре «ГУТА КЛИНИК» для проведения аудиометрии используются аудиометры экспертного класса, позволяющие зафиксировать пороги слышимости в расширенном диапазоне (от 8 до 20 000 Гц).

Помимо инструментальной диагностики используются и лабораторные методы исследования:

  • бактериальный посев со слизистой носоглотки на микрофлору и чувствительность к противомикробным препаратам – для выявления возможных патогенных микроорганизмов;
  • эозинофильный катионный белок (ЕСР), риноцитограмма (мазок из носа), анализ крови на общий IgE – для оценки аллергического состояния;
  • анализ крови на выявление антител к вирусным инфекциям и микробам.

Методы лечения аденоидов: операция или консервативная терапия? - Медицинский портал

Лечение аденоидов

В лечении аденоидов учитываются индивидуальные особенности течения заболевания. Сначала применяется консервативная терапия. Она заключается в курсовом лечении, включающем в себя промывание носа методом перемещения (процедура, известная как «кукушка»), физиотерапию, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию и различные медикаментозные препараты.

ЛОР-врач на приеме обучит маму правильно высмаркивать и промывать нос ребенка в домашних условиях.  При стойком аденоидите врач может принять решение о хирургическом удалении аденоидов – аденотомии. А поскольку увеличение глоточных миндалин нередко сочетается с гипертрофией небных миндалин, одновременно с аденоидами порой подрезают и их (аденотонзиллотомия).

  Ключевыми показаниями к оперативному лечению аденоидов у детей являются: 

  • отсутствие положительных результатов консервативного лечения; 
  • синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания); 
  • развитие таких осложнений, как рецидивирующие отиты, ухудшение слуха, синусит, расстройство речи; 
  • осложнения запущенной формы – нарушение слуха, деформация прикуса и лицевого скелета.

Сама по себе степень увеличения аденоидов не играет определяющей роли при выборе тактики лечения. Аденоиды могут сильно увеличиваться при вирусных заболеваниях, но возвращаться к нормальному объему после выздоровления ребенка. Важны и индивидуальные особенности ребенка: у некоторых детей настолько узкая и маленькая носоглотка, что даже небольшие аденоиды мешают ребенку нормально дышать. Специалисты медицинского центра «ГУТА КЛИНИК» намеренно не практикуют аденотомию скальпелем с подведенным к нему источником энергии (лазерным и ультразвуковым скальпелем, биполярным ножом). При подобных методах ткани подвергаются дополнительному тепловому повреждению – ожогу, и восстановление после операции длится намного дольше. 

Во всем мире «золотым стандартом» оперативного лечения гипертрофии аденоидных вегетаций считается эндоскопическая аденотомия. Поэтому в нашей клинике удаление аденоидов проводится именно с помощью эндоскопического оборудования – специальным кольцевидным ножом (аденотомом Бекмана). Такая операция малотравматична и максимально эффективна, поскольку позволяет избежать неполного удаления аденоидов. 

Болевые ощущения у ребенка во время эндоскопической аденотомии исключены – операции предшествует многокомпонентная анестезия. Малыш получает небольшое количество сладкого сиропа, содержащего парацетамол и снотворный препарат. Через 20-30 минут ребенок в полудремотном состоянии попадает в операционную, где ему предлагают увлекательную игру: глубоко подышать «сладким» воздухом. И только потом, когда юный пациент уже не чувствует боли, ему ставится катетер, по которому в организм поступает основное анестезирующее вещество (как правило, диприван). Катетер не удаляется вплоть до выписки – так сохраняется возможность при необходимости ввести дополнительные обезболивающие или другие лекарства, не беспокоя ребенка. 

Все время, что юный пациент проведет в комфортабельном стационаре нашей клиники, его родители будут рядом. Сама операция удаления аденоидов длится около 15 минут. С учетом подготовки к аденотомии и всех необходимых послеоперационных мероприятий, весь процесс занимает один день – уже к вечеру ребенок будет дома.

Автор Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Остались вопросы к автору?

Тактика консервативного лечения хронического аденоидита у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста среди заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) наиболее часто встречаются гипертрофия и воспаление глоточной и небных миндалин, что составляет около 62% в структуре ЛОР-патологии и 28% заболеваний дыхательных путей [1].

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова—Валдейера содержит лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой.

Непосредственный контакт с внешней средой обусловливает функции миндалин как органов, которые первыми подвергаются прямому воздействию антигенного материала, определенным образом реагируют на него и подготавливают организм к самым оптимальным вариантам иммунного ответа [2, 3].

Важная физиологическая роль миндалин лимфоидного кольца в создании иммунного барьера слизистых оболочек и регуляции его функции оправдывает органосохраняющую тактику лечения тонзиллярной болезни в раннем детском возрасте [4, 5].

Работы последних лет показали различия в клеточном составе основных популяций и субпопуляций лимфоцитов в небных миндалинах у детей и взрослых, которые свидетельствуют о более активной иммунологической функции миндалин в детском возрасте.

Иммунологическая функция глоточной миндалины у детей младшего возраста, проявляющаяся развитием аденоидных вегетаций, характеризуется высокой продукцией В-1-клеток с фенотипом СД19+, СД5+, которые быстро продуцируют специфические антитела и активируют цитокиновую функцию СД4+ и Т-клеток, в отличие от В-2-клеток с тем же фенотипом, которые отличаются замедленной активацией. С возрастом количество В-1-клеток снижается [6].

Таким образом, доказано, что иммунологическая активность глоточной миндалины наиболее выражена у детей до 5-летнего возраста. Именно в этом возрасте интенсивно формируется местный иммунитет слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Гистологическое и иммуногистохимическое изучение аденоидных вегетаций подтвердило их соответствие вторичным органам иммунитета, основной функцией которых является индукция иммунного ответа, т. е. воспроизводство иммунокомпетентных клеток в виде клонов с определенной специфичностью [2].

Благодаря мукоцилиарному клиренсу вирусы и бактерии, колонизирующие слизистую оболочку носа и околоносовых пазух, транспортируются в область глоточной миндалины, которая отвечает реактивной гиперплазией своей лимфоидной ткани, что клинически проявляется в виде аденоидных разрастаний.

По существу аденоиды — это физиологическая защитная реакция одного из органов иммунной системы, который специализирован в отношении патогенной микрофлоры верхних отделов респираторного тракта [7, 8].

  • По современным данным, глоточная миндалина в состоянии гипертрофии активно генерирует специфически реагирующие клоны лимфоидных клеток памяти и поставляет их в слизистую оболочку носа и околоносовых пазух, формируя собственный иммунный барьер.
  • Таким образом, наработанный в последнее десятилетие клинико-морфологический опыт убеждает в необходимости бережного отношения к аденоидным вегетациям, особенно у детей младших возрастных групп [9, 10].
  • Цель исследования — исследовать клиническую эффективность использования натуральных препаратов Тонзилотрен и Циннабсин в комплексной терапии хронических аденоидитов у детей.
  • 90 детей в возрасте от 3 до 12 лет с диагнозом: хронический аденоидит.
  • В зависимости от медикаментозной терапии пациенты были разделены на три группы по 30 человек в каждой:

1-я группа получала курс Тонзилотрена на фоне противовоспалительной терапии. Препарат Тонзилотрен назначали по 8 таблеток в сутки в течение 2 дней, а затем по 1 таблетке 3 раза в сутки до 30 сут.

2-я группа получала курс Тонзилотрена и Циннабсина на фоне противовоспалительной терапии. Тонзилотрен — по указанной выше схеме. Циннабсин по 1 таблетке 6 раз в сутки в течение 2 дней, а затем по 1 таблетке 3 раза в сутки до 30 сут.

3-я группа получала курс противовоспалительной терапии. Противовоспалительная терапия включала промывание носоглотки антисептиками в течение 14 дней.

В качестве противовоспалительной терапии во всех группах применялись препараты на основе серебра (назальные капли 2%), которые вводились по 2—5 капель (в зависимости от возраста) 3 раза в день в положении пациента лежа на спине с резко запрокинутой головой. Предварительно 3 раза в день проводили промывание носоглотки с помощью препаратов стерильной морской воды.

Тонзилотрен является комплексным лекарственным препаратом (регистрационный № 012166/01−020318) и в низких фармакологических дозах (порядка 10−2 — 10−8 массовых долей) содержит 5 компонентов, обладающих выраженной тропностью к лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова—Валдейера.

Действующие вещества оказывают синергический эффект, позволяющий реализовать противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее и дренирующее действия, и в конечном результате ускорить восстановление структуры и функций лимфоидных образований носо- и ротоглотки [11].

Циннабсин также является комплексным лекарственным препаратом (регистрационный № 013317/01−190318), оказывающим целенаправленное действие на эпителий слизистой оболочки носоглотки и околоносовых пазух.

Комплекс действующих веществ Циннабсина реализует свои эффекты в тканях-мишенях, обеспечивает секретолитические, секретомоторные и дренажные эффекты, восстанавливает функции мерцательного эпителия и способствует быстрому снижению воспаления [12].

В ходе исследования изучали клиническую динамику симптомов (затруднение носового дыхания, выделения из носа и носоглотки, ночной храп) и динамику эндоскопических признаков (отек слизистой оболочки носа, размер ГМ, взаимоотношения ГМ с хоанами и глоточными отверстиями слуховых труб, наличие патологического отделяемого). Обследования производились до начала лечения, на 14-е и 30-е сутки.

Эффективность лечения оценивали по динамике клинических (объективных и субъективных) признаков, а также по данным эндоскопического исследования. Результаты клинического обследования заносили в специально разработанную анкету и оценивали по шкале от 0 до 3 баллов.

При этом данные объективного осмотра распределялись следующим образом: 0 баллов присваивалось при отсутствии воспалительных проявлений со стороны полости носа, носоглотки; 1 балл — при слабо выраженных воспалительных проявлениях (незначительный отек слизистой оболочки полости носа); 2 балла — при умеренной выраженности воспалительных проявлений (умеренный отек слизистой оболочки в полости носа и носоглотке, слизистое отделяемое в полости носа и носоглотке); 3 балла — при значительной выраженности воспалительных проявлений (выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки, гнойное отделяемое в полости носа и носоглотке).

Размеры глоточной миндалины оценивались при эндоскопическом исследовании: 1 балл соответствовал 1-й степени гипертрофии, 2 балла — 2-й степени, 3 балла — 3-й степени.

При эндоскопии носоглотки обращали внимание на наличие дисфункции слуховой трубы: 0 баллов — отсутствие, 1 балл — незначительно выраженные явления (трубные валики частично закрыты аденоидной тканью), 2 балла — явления тубоотита выражены значительно.

Субъективные данные (степень затруднения носового дыхания, выделения из носа, ночной храп) также оценивали с использованием балльной системы. При этом 0 баллов соответствовало отсутствию субъективных симптомов.

За 1 балл принимали легкие, периодически возникающие, но легко переносимые симптомы; 2 балла — при умеренно выраженных симптомах, которые обращают на себя внимание и влияют на дневную активность; 3 балла соответствовали существенным нарушением дневной активности и ночного сна.

Группы были сопоставимы по возрасту, особенностям течения заболевания.

На первом визите (до лечения) у детей всех групп наблюдались выраженные симптомы воспалительного процесса со стороны носоглотки и полости носа, которые существенно влияли на дневную активность и ночной сон (суммарно более 15 баллов).

При эндоскопическом осмотре у большинства детей наблюдались признаки аденоидита с гипертрофией глоточной миндалины 2—3-й степени. У некоторых пациентов диагностированы явления тубарной дисфункции.

Динамика выраженности клинических признаков в процессе лечения представлена в табл. 1.

Таблица 1. Динамика выраженности клинических симптомов (в баллах) в процессе лечения

Из данных табл.

1 видно, что уже на втором визите (на 14-й день лечения) Тонзилотрен в сочетании с противовоспалительной терапией обеспечил снижение выраженности клинических симптомов хронического аденоидита почти в 2 раза к исходному уровню в группе, а к 30-му дню в данной группе отмечено устойчивое снижение выраженности симптомов хронического аденоидита более чем в 5 раз к исходному в группе и в 2,1 раза больше по сравнению с группой, где применяли только противовоспалительную терапию (3-я группа) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная динамика выраженности клинических и эндоскопических симптомов у пациентов 1-й и 3-й групп.

Полученным данным клинической оценки эффективности лечения соответствуют данные эндоскопического исследования (табл. 2).

Таблица 2. Динамика выраженности эндоскопических симптомов (в баллах) в процессе лечения

Уже через 2 нед эндоскопические признаки хронического аденоидита в 1-й группе уменьшились на 33%, в то время как в 3-й группе пациентов — всего на 13% (см. рис. 1).

К окончанию лечения (на 30-е сутки) Тонзилотрен на фоне противовоспалительной терапии в 3,9 раза снижает выраженность эндоскопических признаков хронического аденоидита от исходного уровня.

Эффект данной комбинации в 4,3 раза превосходит влияние одной противовоспалительной терапии (см. рис. 1).

Однако, как следует из данных табл. 1 и 2, максимальное снижение суммарного балла симптомов хронического аденоидита наблюдалось в группе детей, принимавших Тонзилотрен + Циннабсин в сочетании с противовоспалительной терапией. В данной группе выраженность клинических симптомов хронического аденоидита к концу лечения сократилась в 10 раз (от исходного уровня) (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная динамика выраженности клинических и эндоскопических симптомов у пациентов 2-й и 3-й групп.

Данный эффект был в 2,6 раза значительнее, чем изолированное противовоспалительное лечение. Об этом же свидетельствуют данные эндоскопического исследования (см. рис. 2). Как следует из данных на рис.

2, комбинация Тонзилотрена с Циннабсином вместе с противовоспалительным лечением уменьшала к окончанию лечения выраженность эндоскопических признаков хронического аденоидита по сравнению с исходным уровнем в 7,3 раза.

Эффект данной комбинации в 5 раз превосходит эффект одной противовоспалительной терапии (3-я группа).

В группе контроля, получавшей противовоспалительную терапию, на 14-й день у большинства пациентов обратная динамика основных клинических и эндоскопических симптомов отсутствовала. У этих детей сохранялись признаки аденоидита с гипертрофией глоточной миндалины 2—3-й степени (выраженность каждого симптома соответствовала 2—3 баллам).

На 30-е сутки лечения произведена эндоскопическая оценка степени гипертрофии глоточной миндалины во всех трех группах (рис. 3).

Рис. 3. Оценка степени гипертрофии глоточной миндалины после проведенного лечения.

Наибольшая доля детей, у которых наблюдалась нормализация размеров глоточной миндалины по данным эндоскопии, регистрировалась в группе детей, принимавших Тонзилотрен + Циннабсин (T & C терапия) в составе комбинированного лечения.

Более быструю и выраженную положительную динамику во 2-й группе можно объяснить наличием у Тонзилотрена и Циннабсина высокой тропности к тканям и органам-мишеням (лимфоидная ткань рото- и носоглотки для Тонзилотрена и эпителий слизистой оболочки носоглотки для Циннабсина) [13, 14].

Очевидно, комплекс эффектов каждого из препаратов дополняет лечебное действие другого, фокусируясь в области реализации хронического воспаления аденоидной ткани.

Воспалительный очаг при хроническом аденоидите находится на пересечении функций носоглотки, околоносовых пазух и лимфоаденоидного кольца, однако локализация глоточной миндалины делает проведение местной терапии более затруднительным.

Тонзилотрен и Циннабсин, обеспечивая комплексное системное действие, оказывают противовоспалительное действие в более полном объеме по сравнению с местной противовоспалительной терапией. В связи с тем, что оба применяемых препарата (Тонзилотрен и Циннабсин) обладают благоприятными профилями безопасности, их применение особенно перспективно для проведения консервативной терапии хронических аденоидитов у детей.

  1. Максимальное снижение суммарного балла клинических симптомов и эндоскопических признаков хронического аденоидита наблюдалось в группе детей, принимавших Циннабсин + Тонзилотрен в сочетании с противовоспалительной терапией.
  2. Предложенная комбинация использования препаратов Тонзилотрен и Циннабсин (T & C терапия) в комплексном лечении хронических аденоидитов у детей повысила эффективность лечения, привела к сокращению размеров глоточной миндалины, что способствовало предотвращению оперативного вмешательства.
  3. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  4. Сведения об авторах

Мальцева Галина Семеновна — д.м.н., ученый секретарь Санкт-Петербургского НИИ ЛОР; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; https://orcid.org/0000-0003-0670-9566; e-mail: [email protected]

Дроздова Марина Владимировна — д.м.н., зав. отделением реконструктивной хирургии Санкт-Петербургского НИИ ЛОР; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; https://orcid.org/0000-0001-8883-498X; e-mail: [email protected]

Рязанцев Сергей Валентинович — д.м.н., проф., зам. директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского НИИ ЛОР; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; https://orcid.org/0000-0003-1710-3092; e-mail: [email protected]

Захарова Галина Порфирьевна — д.м.н., ведущий научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ ЛОР; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; https://orcid.org/0000-0003-4779-4058; e-mail: [email protected]

Безшапочный Сергей Борисович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой оториноларингологии с травматологией и ортопедией Украинской медицинской стоматологической академии, Полтава; 36000, Украина, Полтава, ул. Шевченко, д. 23






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок