Особенности головокружений у детей — Медицинский портал











СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле



Особенности головокружений у детей - Медицинский портал

  • Автор
  • Заведующий КДО
  • Ведущий врач
  • Невролог

Дарим 1000р на все услуги за визит в марте Подробнее Все акции

Головокружение – одна из самых распространённых жалоб взрослых пациентов, чаще жалуются только на головную боль или боль в спине.

Однако при этом под головокружением могут понимать совершенно разные симптомы. Часто пациенты называют головокружением:

  • потемнение в глазах после резкой перемены положения;
  • пелену перед глазами;
  • предобморочное состояние (ощущение приближающейся потери сознания). В этом случае обычно жалуются на головокружение и слабость;
  • нарушение равновесия (неустойчивость и пошатывание при ходьбе);
  • чувство дурноты, состояние, напоминающее опьянение. В этом случае жалоба обычно звучит как тошнота и головокружение.

Особенности головокружений у детей - Медицинский портал

Подобные симптомы, безусловно, значимы и могут указывать на различные заболевания (анемию, пониженное артериальное давление, вегето-сосудистую дистонию, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем), но не являются собственно головокружением.

Истинное головокружение (или вертиго) – это состояние, при котором у пациента возникает ощущение вращения вокруг него в действительности неподвижных предметов или, наоборот, ложное ощущение собственного вращения или движения.

Довольно часто оно сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением.

Причины головокружения

Контроль за положением тела в пространстве обеспечивается совместным действием трёх анатомических систем организма:

  • вестибулярной. Вестибулярный аппарат располагается в толще черепа и включает в себя чувствительные рецепторы, реагирующие на перемещение тела в пространстве;
  • зрительной. Глаза предоставляют основную информацию о нашем положении относительно предметов окружающего мира и положения частей нашего тела по отношению друг к другу.
  • периферийных чувствительных рецепторов, находящихся в мышцах, суставах и костях, которые также снабжают мозг информацией о положении различных частей тела.

Стимуляция одной или нескольких из этих систем способна привести к головокружению (так, например, головокружение возникает в результате катания на карусели).

Если же головокружение появилось без какой-либо внешней причины, то природа подобного головокружения, очевидно, патологическая.

Чаще всего причиной истинного (или как его ещё называют – системного) головокружения являются нарушения вестибулярного аппарата.

Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение

Наиболее часто головокружение возникает при следующих нарушениях:

  • заболевания уха, прежде всего:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). На долю ДППГ приходится до 80% всех случаев истинного головокружения. Название этого заболевания означает, что оно не представляет серьёзной угрозы (поэтому – доброкачественное), что приступы головокружения возникают внезапно (поэтому — пароксизмальное), что приступ начинается при перемене позиции головы – повороте или наклоне (поэтому – позиционное). Причина головокружения – смещение твердых образований (отолитов) во внутреннем ухе. Хотя ДППГ может вызывать тошноту и слабость, при обследовании никаких иных патологических изменений не обнаруживается;
    • лабиринтит (воспаление внутреннего уха);
    • болезнь Меньера (характеризуется увеличением жидкости в полости внутреннего уха) – вызывает сильное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ощущение распирания в ухе; может приводить к снижению слуха;
    • опухоль (невринома) слухового нерва;
    • баротравма – разрыв барабанной перепонки при резком перепаде давления;
    • другие заболевания уха – отит, евстахиит, серная пробка;
    • мозговые нарушения, в том числе:
      • мигрень (вызывается нарушениями структур головного мозга, отвечающих за проведение болевых и иных ощущений) – головокружение при мигрени выступает предвестником болевого приступа;
      • мозговые опухоли;
      • черепно-мозговые травмы;
      • заболевания шейного отдела позвоночника (прежде всего, остеохондроз);
      • психогенное головокружение – не является истинным головокружением (то есть не связано с патологией вестибулярного аппарата). Чаще всего описывается как чувство неустойчивости, тумана в голове, страха упасть и потерять сознание. Возникает как реакция на стресс, обычно сопровождается другими психогенными симптомами;
      • некоторые другие заболевания.

    Довольно часто головокружению сопутствуют другие симптомы. При этом пациенты жалуются сразу на комплекс симптомов, например, головокружение и слабость или головокружение и тошноту.

    Головокружение и слабость

    Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние не всегда означает, что вы больны.

    Так, в подростковом возрасте слабость и головокружение объясняются гормональными изменениями. Перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста.

    На этом фоне возможны слабость, головокружения и даже обмороки. Также головокружения и слабость типичны во время беременности.

    Если же упомянутые случаи к вам не относятся, головокружение и сопутствующая ей слабость, скорее всего, свидетельствуют о какой-либо патологии. Наиболее часто слабость и головокружение наблюдаются при:

    • анемии (пониженном содержании гемоглобина в крови);
    • нарушении мозгового кровообращения. В этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами;
    • резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе). В этом случае головокружению и слабости может сопутствовать головная боль;
    • нейроциркуляторной дистонии;
    • онкологических заболеваниях.

    Головокружение и тошнота

    Тошнота (или даже рвота) при головокружении возможна в случае:

    • поражения вестибулярного нерва;
    • болезни Меньера (скоплении жидкости в полости внутреннего уха);
    • мигрени;
    • опухолей головного мозга;
    • а также некоторых других заболеваний.

В каких случаях головокружение – повод обратиться к врачу?

Если Вас беспокоят повторяющиеся головокружения (или комплекс симптомов – головная боль, тошнота, головокружение – или слабость и головокружение – или головокружение и тошнота), необходимо обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при головокружении?

С жалобой на головокружение следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. В некоторых случаях может потребоваться серьёзное обследование, – чтобы выяснить причину головокружения, а также исключить наиболее опасные заболевания.

Лечение осуществляется, как правило, симптоматическое. Врач подберет подходящий Вам лекарственный препарат и назначит курс лечения, направленный на снижение частоты и длительности приступов головокружения.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Нистагм (горизонтальный и вертикальный) — причины и лечение, особенности у детей

Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.

Длительное существование нистагма, даже когда он появляется в результате поражения ЦНС и вестибулярного аппарата, приводит к неминуемому снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.

Причины возникновения

Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:

Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.

Приобретенный нистагм может развиться вследствие:

  • Рассеянного склероза.
  • Опухоли в мозгу.
  • Ушиба головного мозга.
  • Воспаления внутреннего уха.
  • Энцефалита.
  • Трещины височной кости.
  • Инсульта.
  • Опухоли нерва, несущего информацию от вестибулярного и слухового анализаторов (преддверно-улиткового).
  • Воздействия наркотиков и некоторых токсинов.
  • Приема ряда лекарств (соединений лития, карбамазепина, барбитуратов).
  • Некоторых офтальмологических заболеваний.

Маятникообразные движения глаз зачастую вызывают поражения головного мозга, а именно: мозжечка, ствола мозга, моста, среднего мозга, области турецкого седла, гипофиза, ромбовидной ямки, продолговатого мозга.

При этом, направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:

  • При горизонтальных движениях, как правило, поражено внутреннее ухо или средние отделы в ромбовидном мозге.
  • При вертикальных или диагональных движениях, проблема кроется в области верхних отделов в ромбовидной ямке.
  • При вращательных движениях, зачастую поражены нижние отделы в ромбовидном мозге.
  • При конвергирующих движениях, речь идет о патологиях среднего мозга.

При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.

Виды нистагма

По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:

  • Вертикальный нистагм, если наблюдается движение глаза вверх-вниз (по вертикали);
  • Горизонтальный нистагм, когда движения происходят по горизонтальной оси;
  • Ротаторный нистагм, с вращательными движениями, вокруг сагиттальной оси;
  • Конвергирующий нистагм, при котором наблюдается быстрое движение глазами в направлении друг к друга;
  • Диагональный нистагм – движение по диагонали.
  • О том, в какую именно сторону направлен нистагм, нужно судить по быстрой его фазе.
  • Если движения глаз однотипны, нистагм называют ассоциированным, если разные – диссоциированным.
  • Нистагм различают и по локализации поражения:

1. Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата).

Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением. 2. Центральный.

Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.

Также существуют и иные классификации.

Симптомы нистагма

Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда – обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали.  Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.

Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон – толчкообразные.

Нистагм у детей

Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:

1. Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:

  • Проявляется ко 2-3 месяцу, сохраняясь на всю жизнь;
  • Во время сна не виден;
  • Имеет толчкообразный характер и горизонтальную направленность;
  • Существует направление взгляда, при котором нистагм не проявляется.

2. Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже. В этом случае, ребенок замечает подергивания глаз и это ему очень мешает. 3. Кивательный спазм – патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам.

Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов. Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы. 4.

Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз. Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность. 5.

Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме – генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке.

Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.

Диагностика нистагма

Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:

  • Электронистагмография – метод, позволяющий зафиксировать направленность движений глаз и их амплитуду;
  • Электроретинография – осмотр сетчатки;
  • Выявление остроты зрения;
  • Исследования головного мозга посредством МРТ с контрастированием.

Лечение нистагма

Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:

  • Воспаление лабиринта или глаза требует проведения консервативного лечения этих заболеваний;
  • При альбинизме назначается ношение солнцезащитных или дырчатых очков и затемненных контактных линз;
  • В ряде случаев требуется коррекция зрения хирургическими методами;
  • Оперативное удаление опухоли головного мозга;
  • Назначаются медикаментозные препараты, для улучшения питания сетчатки и прочих структур органа зрения (комплексы витаминов, расширяющие сосуды средства, препараты уменьшающие вязкость крови).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Признаки коронавируса у детей: симптомы и лечение | Болеют ли дети COVID-19?

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир.

В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии.

У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди.

И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга) проводит вакцинацию от коронавирусной инфекции (COVID-19). Вы можете пройти процедуру в комфортных условиях. Услуга доступна всем гражданам РФ.

Коронавирусы

Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась.

В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию.

Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS.

Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.

Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.

Симптомы COVID-19 у детей

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

  • насморк;
  • першение, боль в горле;
  • сухой кашель, одышка;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • ломота в теле, головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки.

Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих.

Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

  • легкая острая респираторная вирусная инфекция;
  • пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
  • тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

Особенности COVID-19 у детей

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой.

Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы.

В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика коронавируса у детей

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

  • экспресс-тест крови;
  • ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной.

В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер.

Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких.

Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

Лечение COVID-19 у детей

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер.

Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом.

Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

При неблагоприятном течении болезни возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома. В этом случае применяется кислородная терапия, предполагающая механическую вентиляцию легких. В еще более сложных случаях используется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это комплексный и дорогостоящий метод поддержки пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

Во многих странах медики пытаются использовать для лечения COVID-19 уже известные фармацевтические средства, эффективные при борьбе с другими болезнями. В их число входят препараты, применяемые при терапии малярии и ревматоидного артрита. Они показали неплохой результат в лабораторных тестах, однако к ним есть много вопросов в плане побочных эффектов.

Однако все эти подходы являются экспериментальными и пока не имеют достаточной доказательной базы. Их назначение оправдано только в случае реальной угрозы жизни.

Бцж и sars-cov-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом.

Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы.

В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Вакцин против коронавирусов пока нет. Единственными эффективными методами профилактики являются следующие:

  • ограничение социальных контактов;
  • личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

 [11] Можно сделать справочно на серой подложке

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки.

Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости.

Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов.

Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев — ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров.

Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

  • Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.
  • При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.
  • Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.
  • По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано.  В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Центральные причины головокружения — Головокружения — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Принято объединять причины головокружения в группы периферических и центральных нарушений (см. таблица) Они имеют отдельные клинические характеристики, однако, их свойства могут быть в чём-то сходны.

Центральные причины головокружения составляют в общей сложности около 20% случаев; наиболее частыми из них являются вестибулярная мигрень и сосудистые заболевания. Причиной центрального головокружения могут быть очаговые поражения ствола головного мозга и мозжечка.

Поражение вестибулярной коры редко вызывают головокружение.

Клинические признаки наиболее распространённых нарушений приводятся в таблице 2.

Вестибулярная мигрень

Значение мигрени в структуре причин головокружений возрастает. Однако, механизм развитие головокружения при мигрени не понятен, что не позволяет устранить противоречия при постановке диагноза.

Вестибулярная мигрень может иметь и центральные и периферические проявления. Тяжесть головокружения различна.

Его продолжительность также имеет большие различия, отдельные пациенты отмечают кратковременные, продолжающиеся несколько секунд симптомы, сходные с симптомами доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Более характерно продолжение симптомов в течение нескольких минут — нескольких часов.

Диагноз вестибулярной мигрени основан на анамнестических данных, по которым несколько приступов головокружения сочетается с мигренозной головной болью или другими симптомами мигрени (зрительной аурой, фотофобие или фонофобией). Эпизоды мигренеподобного головокружения обычно возникают спонтанно, однако, как приступы мигренозной головной боли, могут провоцироваться отдельными видами пищи, сенсорными стимулами и отдельными ситуациями.

Состояние, которое называется доброкачественное рецидивирующее головокружение детского возраста, считается проявлением мигрени в детском возрасте. У многих детей с данными нарушениями в последствии развивается типичная мигренозная головная боль.

Нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне

Эмболические, атеросклеротические закупорки вертебробазилярной артериальной системы могут вызывать ишемию ствола головного мозга. Несмотря на то, что головокружение является ведущей жалобой, оно редко бывает единственным проявлением ишемии ствола головного мозга.

При этом, связь симптомов с цереброваскулярным заболеванием необходимо исключать у пациентов с головокружением, у которых есть факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, ввиду относительно высокого риска повторного инсульта, поскольку он может быть уменьшен адекватными вмешательствами.

Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне

В то время как инфаркт вызывает стойкие симптомы, которые регрессируют в течение нескольких дней — нескольких недель, транзиторная ишемическая атака (ТИА) связанная с ишемией ствола головного мозга, продолжается несколько минут, возможно — часов.

Обсуждается, возможно ли при ишемии в вертебробазилярном бассейне развитие головокружения без сопутствующих стволовых симптомов; однако, целесообразно рассматривать этот диагноз и более пожилых пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диффузионно-взвешенном режиме, может дать дополнительную информацию, однако чувствительность метода менее 50%; магнитно-резонансная ангиография (МРА) может выявить окклюзию церебральных артерий в вертебро-базилярном бассейне.

Синдром вертеброгенной компрессии позвоночной артерии

Синдром вертеброгенной компрессии позвоночной артерии (синдром вертебробазилярной недостаточности или синдром «лучника») является редким, но хорошо описанным феноменом, вызванным компрессией позвоночной артерии, костными структурами позвоночника (обычно, на уровне С1–2), которая возникает при вращении головы в физиологическом объёме. Большинство пациентов с этим состоянием описывают головокружение вращательного и невращательного характера при поворотах головы. Диагноз устанавливается при помощи результатов визуализации сосудов, включая нейтральное положение головы и положение, которое вызывает клинические нарушения. Причиной состояния могут быть врождённые сужения позвонковых отверстий; обычно описывается патология или гипоплазия позвоночной артерии на противоположной компрессии стороне.

Многие пациенты могут лечится консервативно (избегать положений, усиливающих симптомы), у некоторых наступает спонтанная ремиссия заболевания. При неэффективности консервативного лечения может предлагаться хирургическая декомпрессия. Исследуются неинвазивные вмешательства, такие как тракции или усиленная наружная контрпульсация.

Инфаркт мозга

Синдром Валленберга-Захарченко

Синдром Валенберга-Захарченко, или инфаркт латеральной части ствола головного мозга, сочетается с острым развитием головокружения или нарушений равновесия.

Кровоснабжение латеральных отделов ствола обеспечивается задней нижней мозжечковой артерией.

У большинства пациентов с синдромом Валленберга-Захарченко выявляется окклюзия ипсилатеральной позвоночной артерии, которая даёт начало задней нижней мозжечковой артерии.

Несмотря на то, что головокружение является ведущей жалобой пациентов, при неврологическом осмотре выявляются и другие неврологические нарушения: глазодвигательные расстройства, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная атаксия конечностей и диссоциированные расстройства чувствительности (потеря болевой и температурной чувствительности половины лица на той же стороне и противоположной половины туловища с сохранной вибрационной и проприоцептивной чувствительностью). Часто выявляются дисфагия и осиплость голоса.

Синдром Валленберга-Захарченко обычно развивается вследствие атеросклеротической или липогиалинозной окклюзии артерии, также этот синдром является частым проявлением травматической диссекции позвоночной артерии.

На эту природу синдрома указывают травма шеи в анамнезе или жалобы на боль в шее. Диагноз инфаркта ствола головного мозга устанавливается на основании данных МРТ. Для исключения диссекции артерий показано проведение МРА головы и шеи.

Равновесие у пациентов восстанавливается спустя несколько месяцев.

Инфаркт лабиринта

Инфаркт лабиринта может возникать вследствие окклюзии внутренней слуховой артерии, ветви передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА). Это периферическое поражение вестибулярной системы, которое характеризуется острым развитием головокружения, снижения слуха и, в ряде случаев, шума в ушах.

Более проксимальная окклюзия ПНМА может вызывать поражение латеральных отделов варолиева моста и ножки мозжечка, сопровождающиеся, наряду с развитием головокружения и снижения слуха, развитием атаксической походки и атаксии конечностей и прозопареза.

Описано, что более ограниченные инфаркты ствола головного мозга вовлекают отдельные вестибулярные структуры. Таким образом, клинические их проявления сходны с вестибулярным нейронитом.

Инфаркт или кровоизлияние мозжечка

Кровоизлияние или инфаркт мозжечка могут вызывать внезапное интенсивное головокружение, сопровождающееся развитием тошноты и рвоты. В начале, это симптом может не отличаться от вестибулярного нейронита. Атаксия конечностей позволяет заподозрить вовлечение мозжечка, однако, при медиальных поражениях она часто не развивается.

При очаговых поражениях мозжечка у пациента развивается наклонность к падению в сторону очага, нистагм более выражен на стороне поражения, в то время как при поражениях лабиринта или вестибулярном нейроните, направленность падений (в сторону очага) и нистагм (от очага) направлены в противоположные стороны!!!! В целом, нарушения ходьбы более выражены при острых инфарктах мозжечка, чем при вестибулярном нейроните. Однако, это наблюдение имеет небольшое значение в клинической оценке пациента поскольку пациенту с острым тяжёлым головокружением трудно предпринять попытки ходить.

Инфаркты и кровоизлияния в мозжечок обычно развиваются у пожилых пациентов (>60 лет), имеющих факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, особенно, сахарный диабет и артериальную гипертензию.

Для исключения этих нарушений у пациентов, обращающихся с жалобами на острое развитие и стойкое течение головокружения, требуется проведение нейровизуализации, особенно пациентам пожилого возраста и/или при наличии факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Компьютерная томография (КТ) может исключить инфаркт мозжечка и должна выполняться экстренно, если быстро ухудшающемуся пациенту невозможно проведение МРТ. МРТ головного мозга более чувствительна к выявлению инфаркта мозжечка, особенно в острой стадии.

Эпилептическое головокружение

Головокружение может быть проявлением эпилептического припадка у пациентов с фокальной эпилепсией, однако, редко бывает единственным симптомом приступа.

В одном систематическом обзоре, у большинства пациентов с иктальным головокружением, одновременно отмечаются расстройства сознания, двигательные и чувствительные феномены.

В этом же обзоре, эпизоды описывались как кратковременные (менее нескольких минут), на ЭЭГ часто выявляются локальные изменения в височной доле; у большинства пациентов эффективна антиэпилептическая терапия.

Аномалия Киари

Аномалия Киари I — врождённая аномалия, при которой миндалины мозжечка распространяются ниже затылочного отверстия.

Состояние, как правило, асимптомное, но может сочетаться с набором неврологических нарушений (головной болью, болью в шейном отделе позвоночника, мышечной слабостью в сочетании с пирамидными знаками, дисфагией и нарушениями функции других черепных нервов).

Головокружение и шаткость при ходьбе — частые жалобы у пациентов, они могут быть следствием поражения мозжечка или ствола головного мозга.

При развитии, головокружение часто провоцируется определённым положением головы, особенно при разгибании шеи, возможно, вследствие сдавления стволовых или мозжечковых структур или кровоснабжающих их сосудов.

Симптом головокружения, обычно лёгкие и часто регрессируют, когда пациент изменяет положение головы. Данные нарушения часто сопровождает нистагм, бьющий вниз, однако, также могут отмечаться и другие характеристики центрального нистагма.

Диагноз подтверждается при проведении МРТ (патология лучше видна на сагиттальных срезах).

Для коррекции симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство, которое, как правило бывает эффективным.

Рассеянный склероз

Распространённость жалоб на головокружение у пациентов с рассеянным склерозом оценивается в 20%, чаще всего очаги располагаются вблизи вестибулярных ядер и области выхода корешка вестибулокохлеарного нерва.

Возможно развитие синдрома, сходного с вестибулярным нейронитом, — острого стойкого головокружения с периферическими характеристиками.

Он может сочетаться с симптомами, отражающими нарушение функции прилежащих черепных нервов, такими как снижение слуха, онемение лица или диплопия.

Головокружение также возникает при появлении бляшек в мозжечке и в области верхней ножки мозжечка. Эта локализация более часто сочетается с остро развивающимся, стойким головокружением, имеющем преимущественно центральные характеристики, как при инфаркте мозжечка.

Этот тип головокружения легко выявляется у пациентов с установленным ранее диагнозом РС.

Если головокружение является симптомом в дебюте заболевания, при постановке диагноза требуется большая настороженность; развитие неврологических симптомов ранее (афферентный зрачковый дефект, признаки поражения длинных проводников) рассматриваются в пользу диагноза.

Демиелинизация не должна рассматриваться как первичная причина развития головокружения у пациента с РС. В одной из серий наблюдений, было отмечено, что у 25 пациентов с РС, которые предъявляли жалобы на головокружение, более чем в половине случаев причиной головокружения был каналолитиаз (ДППГ), а не рассеянный склероз.

Симптомы рассеянного склероза сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Кратковременное лечение кортикостероидами может уменьшить продолжительность инвалидизирующих симптомов.

Эпизодическая атаксия 2 типа — эпизодическая атаксия 2 типа (ЭА2) — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, вызванное мутациями в гене специфичных для мозга, потенциал-зависимых кальциевых каналов P/Q типа, расположенном на 19 хромосоме.

Приступы тяжёлого головокружения, тошноты и рвоты, атаксии доброкачественные; развиваются в детском и молодом возрасте. Они могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Патологический установочный, рикошетный или бьющий вниз нистагм может выявляться не только во время, но и между приступами.

Приступы купируются приёмом ацетазоламида (Диакарба) в дозе 250 — 750 мг/сут.

Синдром «высадки с корабля»

Синдром «высадки с корабля» (mal de debarquement) — ощущение нарушений движения тела и нарушений равновесия, описываемое отдельными лицами, которые ранее подвергались пассивным движениям.

Наиболее распространённым провоцирующим фактором являются морские путешествия, однако, описаны и другие причины развития синдрома (путешествия по воздуху или по земле, полёт на авиационных симуляторах, сон на водяном матрасе).

При развитии синдрома, пациенты, как правило не описывают вращательного головокружения; жалобы сводятся к ощущению покачивания или вращения, ходьбы по неровной поверхности. В большинстве случаев, головокружение развивается через несколько минут — несколько часов после того, как пациент сходит на твёрдую землю.

Пациенты не испытывают тошноту, объективный осмотр не выявляет каких-либо изменений. Для морских путешественников характерна короткая продолжительность симптомов, обычно — несколько минут или несколько часов, однако, сохранение жалоб в течение последующего дня-двух тоже считается нормальным.

Редко, жалобы и функционально значимые нарушения сохраняются у пациентов в течение нескольких недель — нескольких лет. Описано развитие состояния у пациентов в возрасте 15–77, преимущественно у женщин.

У отдельных, но не у всех пациентов ранее отмечались симптомы морской болезни.

Примечательно, что повторное воздействие пассивных движений (либо, первоначального пускового фактора, либо других провоцирующих факторов (езда в автомобиле), обычно сочетается с временным облегчением симптомов на фоне воздействия, после чего симптомы снова появляются.

В дополнение к нарушению равновесия и иллюзии движения, пациенты описывают трудности переносимости сложных зрительных стимулов (например, видеоигр); они также отмечают значимые нарушения когнитивных функции и общую слабость. У многих пациентов с головокружением развиваются депрессия и тревога. Они рассматриваются как реакция на симптомы, а не их причина. Однако, сопутствующие заболевания могут способствовать хроническому течению симптомов.

Патогенез синдрома «высадки с корабля» не установлен. Результаты исследований вестибулярной системы, как результаты структурных и функциональных нейровизуализационных исследований, нормальные или выявляют неспецифические нарушения. У отдельных пациентов отмечается постуральная нестабильность.

Возможности лечения пациентов ограничены. Чем дольше сохраняются симптомы, тем меньше вероятность развития ремиссии. После регресса проявлений первого эпизода, у пациентов может сопровождаться предрасположенность к рецидивам более высокой продолжительности.

Приём бензодиазепинов обеспечивает незначительное симптоматическое облегчение; наиболее часто назначается клоназепам 0,25 — 0,5 мг х 2 раза в день. Повышение дозы, вероятно, не увеличивает эффективности лечения.

Польза от физических методов лечения и вестибулярной реабилитации не описана.






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок