Ожирение у детей: последствия — Медицинский портал











Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Нарушения работы пищеварительной системы в той или иной степени встречаются у каждого человека. Вместе с тем существуют заболевания, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, требующая хирургического вмешательства.

По статистике, ЖКБ встречается примерно у 10―20% взрослого населения нашей страны в зависимости от региона. Орган играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому жизнь без желчного пузыря требует соблюдения ряда правил и ограничений, о которых мы расскажем далее.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку. Полый орган вмещает около 50―80 мл секрета, при этом его эвакуация происходит только в ответ на прием пищи.

За сутки печень вырабатывает около полутора литров желчи, однако ее состав и свойства меняются при попадании в желчный пузырь. В нем почти в 10 раз повышается концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина за счет всасывания воды и других элементов через стенки органа.

Работа желчного пузыря обеспечивает следующие процессы:

  • нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
  • активизация ферментов поджелудочной железы;
  • полноценное переваривание пищи, расщепление жиров и усвоение витаминов;
  • перистальтика кишечника и выработка в нем слизи;
  • обеззараживание частиц пищи и предотвращение гельминтоза за счет создания щелочной среды;
  • выработка гормонов и кишечных ферментов.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

В норме орган должен полностью избавляться от желчи при сокращении, но так происходит не всегда. Появлению желчнокаменной болезни способствуют:

  • врожденные патологии строения органа, перегиб пузыря или протоков;
  • изменение состава желчи, в результате чего она становится густой, застаивается, начинает образовывать твердый осадок и камни;

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

  • изменение моторики билиарного тракта;
  • гормональные сбои, в частности, после приема некоторых препаратов (пероральных контрацептивов);
  • наличие лишнего веса, сахарный диабет;
  • несбалансированное питание, употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • курение, употребление алкоголя.

ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд. Среди других симптомов нарушения работы желчного пузыря можно отметить:

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

  • повышение температуры тела;
  • потемнение мочи и осветление кала;
  • постепенное снижение массы тела;
  • пожелтение кожных покровов, склер глаз;
  • быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия.

Желчнокаменная болезнь диагностируется на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологического исследования.

Выявление камней в желчном пузыре не всегда требует специфического лечения. Если у пациента нет осложнений, то врачи прибегают к выжидательной тактике. Помимо этого, разработаны методы растворения песка и камней с помощью ряда препаратов, но подобная терапия не является панацеей от ЖКБ. Со временем камни образуются снова.

Удаление ЖП показано при появлении осложнений, таких как острый или хронический калькулезный холецистит. При успешном хирургическом лечении пациент избавляется от негативных симптомов без каких-либо серьезных последствий для качества жизни.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно. После операции в организме происходит как минимум 3 важных изменения:

1. Желчи больше негде скапливаться, поэтому она начинает непрерывно поступать в двенадцатиперстную кишку.

2. Образующийся в печени секрет оказывает давление на протоки.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

3. Желчь больше не очищается от избытка воды, хлора и натрия, поэтому постепенно меняется состав микрофлоры кишечника.

Около 30% пациентов первое время после операции могут отмечать:

  • тянущие боли в правом подреберье;
  • чувство тяжести и вздутие в животе;
  • тошноту до или после приема пищи;
  • горечь во рту, изменение вкуса и пр.

Ухудшение самочувствия и другие негативные последствия могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, в остальных случаях у операции больше плюсов, чем минусов.

Пищеварение после удаления желчного пузыря

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

После операции у пациента могут наблюдаться:

  • нарушения стула, вызванные снижением концентрации желчи и, как следствие, ухудшением обработки пищи;
  • изменение обмена веществ, в частности, недостаток жирорастворимых витаминов, жирных кислот, кишечных белков и гормонов;
  • признаки раннего старения организма за счет снижения усвоения антиоксидантов.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Со временем организм пациента перестраивается и «учится» обходиться без удаленного органа. При соблюдении рекомендаций лечащего врача хорошее самочувствие возвращается:

  • исчезают хронические боли в правом подреберье и животе;
  • нормализуется стул;
  • сглаживаются проявления других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Восстановление после удаления желчного пузыря

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Начиная с первых дней после операции, пациент столкнется с рядом ограничений. В первую очередь они связаны с режимом питания. Так, в первые сутки разрешается пить только воду, причем не более полутора литров.

На вторые сутки разрешено пить травяные отвары, нежирный кефир, можно есть жидкое картофельное пюре на воде. Далее на протяжении недели в меню постепенно вводятся протертые каши, легкие бульоны, нежирное мясо и рыба, ржаные сухари.

Важно! Желчь выводится из протоков только во время приема пищи, поэтому пациенту необходимо перейти на дробное питание. Кушать необходимо 5―6 раз в день. При соблюдении этого правила желчь не будет застаиваться, следовательно, в протоках не образуются новые камни и не начнется воспалительный процесс.

Полное восстановление организма после удаления желчного пузыря занимает около полугода. Для того чтобы этот процесс прошел успешно, пациенту рекомендуется:

  • в течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу по дому, исключить интимную близость;
  • ограничить занятия спортом, но при этом малоподвижный образ жизни не приветствуется;
  • отказаться от посещения солярия, пляжа, бани и сауны — необходимо избегать как перегрева, так и переохлаждения.

Лекарства после удаления желчного пузыря

В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.

«Холосас» — сироп растительного происхождения с широким терапевтическим эффектом. Действующий компонент препарата — экстракт плодов шиповника, богатый витаминами и минералами.

Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.

«Аллохол» — желчегонное средство растительного происхождения, в состав которого входят экстракты крапивы, чеснока, пчелиный воск, а также сухая желчь животных.

Препарат, в соответствии с аннотацией, способствует стимуляции работы печени, восстановлению моторных функций органов пищеварения, устранению воспалительных процессов, выведению токсических веществ из кишечника.

«Хофитол» — средство растительного происхождения на основе экстракта артишока полевого. Назначается в лечебных и профилактических целях.

Препарат, согласно инструкции, способствует очищению печени от токсинов, нормализации работы мочевыделительной и желчегонной системы. Многие пациенты отмечают на фоне приема «Хофитола» нормализацию артериального давления и улучшение аппетита.

«Одестон» — сильнодействующий желчегонный препарат синтетического происхождения, который необходимо принимать строго по назначению лечащего врача.

Применение этого средства позволит устранить боль в правом подреберье, тошноту, изжогу. «Одестон», как сказано в аннотации, усиливает синтез и эвакуацию желчи, снижая риск образования камней, а также снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника.

Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.

«Карсил» — натуральный препарат для лечения и восстановления функций печени. Основа лекарства — экстракт плодов расторопши.

«Карсил», согласно инструкции, обладает мембраностабилизирующим и антигипоксическим свойствами. Кроме этого, средство препятствует жировому перерождению клеток печени и нарушению оттока желчи. Препарат способен значительно облегчить симптоматику заболеваний печени, при этом его часто назначают вместе с другими лекарствами.

«Урсофальк» — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает желчегонным и гипогликемическим действием.

Как сказано в инструкции, действующее вещество лекарственного средства снижает концентрацию холестерина в желчных протоках. Благодаря этому в желчи повышается содержание желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Помимо этого, препарат усиливает секрецию желудка и поджелудочной железы.

«Эссенциале Форте Н» — препарат, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие процесс восстановления клеток печени. Фосфолипиды бобов сои снижают вязкость желчи и регулируют жировой обмен.

Согласно инструкции «Эссенциале Форте Н» регулирует процессы углеводного и жирового обмена в организме, а также усиливает дезинтоксикационные функции печени. Фосфолипиды предотвращают жировую дистрофию органа, снижают вероятность образования новых камней в протоках. Это один из немногих препаратов, которые врачи иногда назначают беременным женщинам при проблемах с пищеварением.

«Гепабене» — натуральный гепатопротекторный препарат на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракт травы дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой и другие вещества.

Препарат, в соответствии с аннотацией, оказывает выраженный гепатопротекторный и желчегонный эффект, а также умеренное антиоксидантное действие. После курса приема «Гепабене» многие пациенты отмечают избавление от дискомфорта и спазмов в животе, устранение отрыжки и изжоги.

«Гепатрин» — это биологически активная добавка (БАД), признанная одной из наиболее эффективных для поддержания и восстановления функций печени.

Препарат содержит растительные экстракты расторопши, листьев артишока, витамины группы В, лецитин и другие вещества, улучшающие работу системы пищеварения. Вместе с тем «Гепатрин» не может применяться как самостоятельное лекарство, его назначают в составе комплексной терапии.

Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Диета после удаления желчного пузыря

Можно Нельзя
Нежирное мясо: курица, индейка, телятина, крольчатина. Жирное мясо и субпродукты: утка, гусь, свинина, сало, печень.
Супы на процеженном мясном или овощном бульоне. Наваристые жирные бульоны.
Отварные и запеченные блюда, а также продукты, приготовленные на пару. Жареное, копченое, острое, маринованное, соленое.
Запеченные овощи, сладкие фрукты. Сырые овощи, кислые фрукты и ягоды. Грибы, лук, чеснок, имбирь под запретом в любом виде.
Кисломолочные продукты без сахара: кефир, обезжиренный творог, простокваша. Сырое молоко, творожная масса, сладкий йогурт, мороженое, взбитые сливки, сметана.
Мед, зефир, мармелад, повидло. Шоколад, выпечка, кондитерские изделия.
Галеты, сухое несладкое печенье, сухари, вчерашний хлеб. Черный хлеб, свежие хлебобулочные изделия.
Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты. Кофе, какао, крепкий чай.
Гречневая и перловая крупа, рис, овсянка, отруби. Манная крупа, бобовые.

Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы

Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.

Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.

Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.

Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.

Ожирение у детей с врожденными пороками сердца. Распространенность и факторы риска

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Ожирение — гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. В настоящее время ожирение — причина около 5 % смертей во всем мире. Если скорость распространения этого заболевания останется прежней, к 2030 году почти половина взрослого населения мира будет иметь избыточный вес или ожирение [1]. Избыточный вес и ожирение давно перестали быть проблемами взрослого населения и распространились на детскую популяцию. По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. В США за последние 30 лет количество детей, страдающих ожирением, увеличилось на 17 % (12,7 миллиона человек в возрасте от 2 до 19 лет были зарегистрированы как тучные) [2]. Несмотря на сохраняющиеся высокие уровни недоедания в странах со средним уровням развития и развивающихся странах, на их территории также отмечается увеличение числа детей, страдающих избыточным весом и ожирением. В Африке с 2000 года число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50 %. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

В подростковой группе проблема избыточной массы тела и ожирения также набирает обороты. Распространенность избыточного веса и ожирения среди подростков в возрасте до 19 лет резко возросла и превысила 18 % в 2016 году. Эти цифры равномерно распределены среди детей и подростков обоих полов: в 2016 году избыточным весом страдали 18 % девочек и 19 % мальчиков.

Таким образом, ожирение является одной из глобальных социальных проблем наряду с курением и вооруженным насилием. В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела; такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.

Ожирение представляет собой хроническое мультифакторное заболевание с тяжелыми краткосрочными и долгосрочными последствиями. Избыточный вес в раннем детстве имеет тенденцию сохраняться в течение многих лет. Так, Guo et al. обнаружили, что вероятность ожирения в возрасте 35 лет доходит до 80 % у лиц, у которых ожирение наблюдалось в детстве [3].

Опасность распространения ожирения в детской популяции в том, что заболевания, которые обычно считаются заболеваниями взрослых, все чаще поражают детей и подростков с избытком массы тела.

Сопутствующие ожирению заболевания влияют на сердечно-сосудистую, эндокринную, легочную и пищеварительную системы, а также оказывают негативное влияние на психическое состояние ребенка.

Гипертония — классическая проблема взрослых — считалась редким заболеванием у детей, и являлась в основном вторичной по отношению к почечным, эндокринным или сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как коарктация аорты.

Тем не менее в настоящее время первичная гипертония становится все более распространенным заболеванием в детстве. Различные исследования показали, что увеличение веса связано с повышением артериального давления, а распространенность артериальной гипертензии намного выше у тучных детей [4].

У здоровых детей ожирение является хорошо известным фактором риска развития метаболического синдрома, диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Гораздо меньше известно о сердечно-сосудистых последствиях ожирения у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Учитывая наличие структурных перестроек, связанных с ВПС и перенесенным кардиохирургическим вмешательством, ожирение может быть одним из немногих модифицируемых факторов, который может предотвратить будущие сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции пациентов [5].

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему связано с повышенными метаболическими потребностями из-за увеличения жировой ткани и мышечной массы, увеличения объема крови и, следовательно, возрастания преднагрузки на сердце.

Исследования показали, что левое предсердие и левый желудочек (ЛЖ) значительно больше у детей с ожирением, по сравнению с детьми с нормальным ИМТ. В нескольких исследованиях также сообщалось о большей массе ЛЖ у детей с ожирением, при этом разница была обнаружена в возрасте 2 лет.

Кроме того, у детей с избыточной массой тела также присутствовало большее количество эпикардиального жира, по сравнению с детьми со здоровым ИМТ [6]. Помимо органических изменений камер сердца, тяжелое ожирение у детей связано с повышенной жесткостью артериальной стенки и эндотелиальной дисфункцией.

У подростков ожирение ассоциируется с увеличением толщины интимы сонной артерии (CIMT), что является маркером ишемической болезни сердца и фактором риска инфаркта миокарда и инсульта в зрелом возрасте [3].

Более выраженное негативное влияние ожирения на здоровье детей с врожденным пороком сердца (ВПС) объясняется имеющимися у таких пациентов аномалиями миокарда, на которые могут накладываться сердечно-сосудистые факторы риска.

Избыточный вес и ожирение часто встречаются у детей, получающих лечение по поводу ВПС. Недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что распространенность избыточного веса и ожирения у детей с ВПС составляла 31,5 % и 16,4 % соответственно.

В исследовании не было контрольной группы, но эти показатели были сопоставимы с показателями, найденными в исследовании NHANES 2013–2014 гг. в общей педиатрической популяции.

В дополнение исследователи смогли определить переходный период (возраст 6–10 лет), когда пациенты, ранее имеющие нормальный вес, переходили в группу с избыточным весом или ожирением.

Ожирение повлияло также на самую уязвимую группу пациентов детской кардиохирургии, которые страдают тяжелым пороком и имеют единственный желудочек сердца. Такие пациенты требуют паллиативного вмешательства — операции Фонтена. Ранее в исследованиях Pinto et al.

сообщалось, что эта группа реже страдает ожирением, чем пациенты с бивентрикулярными ВПС. Тем не менее в исследовании Wellnitz et al.

обнаружилось, что в течение 5 лет после операции Фонтена распространенность избыточного веса и ожирения возрастала — 10,7 % пациентов имели избыточный вес или страдали ожирением до вмешательства, 20,3 % соответствовали критериям через год после операции, а 30 % соответствовали критериям через 5 лет после операции.

Это особенно важная проблема, так как ожирение может стать серьезным препятствием для нормальной работы единственного желудочка. В своем исследовании Martinez et al. сообщили о связи между ожирением и симптоматической сердечной недостаточностью у пациентов после проведения операции Фонтена [3].

Факторы риска развития ожирения у детей с ВПС

Дети с ВПС имеют как традиционные, так и некоторые уникальные факторы риска развития ожирения. Поперечное исследование подростков и молодых людей (в возрасте 15–39 лет) с ВПС выявило высокие показатели потребления насыщенных жиров, сопоставимые с количествами, обнаруженными у взрослых с повышенным уровнем холестерина и ЛПНП [7].

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

В дополнение к традиционным диетическим факторами риска в педиатрической популяции детей с ВПС существуют уникальные факторы, которые могут способствовать развитию ожирения.

Пациенты со сложным ВПС часто имеют недостаточный вес в младенческом возрасте [8]. В результате детские кардиологи, педиатры и диетологи концентрируются на максимальном увеличении количества потребляемых калорий в раннем детстве.

Многие новорожденные и даже дети младшего возраста переводятся на высококалорийные смеси.

Ограничение физических упражнений является еще одним уникальным фактором риска у детей с ВПС.

Ограничение соревновательных видов спорта и физических упражнений обычно рекомендуется для определенных форм врожденных и приобретенных пороков сердца, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT, стеноз аорты средней и тяжелой степени и аномалии коронарных артерий, хотя даже для этих заболеваний рекомендации меняются [9]. Эти ограничения не распространяются на большинство детей и подростков с ВПС. Тем не менее некоторые врачи рекомендуют ненужное ограничение упражнений из-за прошлой практики и/или устаревшей литературы. Несмотря на принципы соревновательных видов спорта, нет никаких доказательств того, что ограничение физической активности предотвращает внезапную смерть в популяции.

https://www.youtube.com/watch?v=Q33wfrjebms

Некоторые ненужные ограничения могут быть связаны с родительской тревогой относительно предполагаемого риска внезапной сердечной смерти. Большое исследование, выполненное Jortveit et al.

(анализ норвежского регистра рождений), показал, что в популяции с более чем 11 000 детей с ГБ, родившихся с 1994 по 2009 год и наблюдавшихся до 2012 года, не было внезапных смертей, связанных с физической активностью.

В конечном счете польза от физических упражнений перевешивает риски, и текущие исследования сосредоточены на продвижении физической активности.

Сердечно-сосудистые последствия у детей с ВПС и ожирением

У детей с ожирением и избыточной массой тела могут наличествовать структурные или функциональные нарушения, которые делают их более уязвимыми в контексте развития атеросклероза.

Пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями коронарного кровотока имеют особенно высокий риск развития преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования пациентов после операции артериального переключения отмечают возникновение аномалий коронарных артерий, включая снижение вазореактивности коронарных артерий, уменьшение резерва коронарного кровотока и увеличение проксимальной пролиферации интимы (предшественник атеросклероза) [5].

Таким образом, ожирение создает дополнительную сердечно-сосудистую нагрузку для этой группы пациентов.

Сообщалось также о других сердечно-сосудистых нарушениях у детей с ожирением, перенесших операцию артериального переключения, включая более высокие показатели дислипидемии и гипертонии, сниженную сосудистую реактивность и более высокую массу левого желудочка, по сравнению с детьми с нормальным весом, которые перенесли операцию артериального переключения [10].

Пациенты с коарктацией аорты также попадают в категорию высокого риска. Они подвержены повышенному риску развития гипертонии и преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

В популяции этих пациентов нарушение кровотока, опосредованное вазодилатацией, и увеличение толщины интимы сонной артерии — ранние признаки эндотелиальной дисфункции — были отмечены уже в раннем детстве.

Беспокойство вызывает тот факт, что распространенность избыточного веса/ожирения в популяции детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу коарктации, чрезвычайно высока. Smith-Parish et al.

обнаружили, что к 10 годам у 25 % пациентов, перенесших хирургическое лечение коарктации, был избыточный вес или ожирение; этот показатель вырос до 63 % к возрасту 20 лет [11]. Неясно, почему эти пациенты имеют такие высокие показатели избыточного веса и ожирения, этот факт требует дальнейших исследований.

В популяции пациентов с тетрадой Фалло больные с ожирением имели увеличенную бивентрикулярную массу на МРТ сердца, причем правая сторона поражалась сильнее, чем левая.

Кроме того, у когорты пациентов с ожирением был уменьшен диастолический объем конечного бивентрикулярного и ударного объема сердца при индексации к площади поверхности тела.

Долгосрочное влияние этих изменений неясно, но в такой популяции, где правое сердце уже увеличено за счет гипертрофии, эти изменения могут быть еще более опасными или могут привести к большему количеству повторных вмешательств в течение жизни пациента [5].

Таким образом, долгосрочные последствия эпидемии ожирения для детей с ВПС не совсем ясны и требуют дальнейшего изучения. Однако уже сейчас очевидны возможные осложнения у детей с ВПС. Поэтому детские кардиологи, педиатры и сердечно-сосудистые хирурги обязаны серьезно относиться к мониторингу своих пациентов и профилактике возникновения избыточной массы тела и ожирения.

Источники:

  1. L. Bahia et al. Overview of meta-analyses on prevention and treatment of childhood obesity, J. Pediatr. (Rio. J)., vol. 95, no. 4, pp. 385–400, 2018.
  2. A. Silverio, S. P. Khalili, and A. Cunningham. An exploratory look at comorbidities, utilization, and quality of care among obese and nonobese children in academic family medicine practice. Int. J. Pediatr. Adolesc. Med., vol. 5, no. 3, pp. 83–87, 2018.
  3. F. Perin, C. Carreras Blesa, M. del M. Rodríguez Vázquez del Rey, I. Cobo, and J. Maldonado. Overweight and obesity in children treated for congenital heart disease. An. Pediatr., vol. 90, no. 2, pp. 102–108, 2019.
  4. S. Ferreira. Obesity and hypertension in children: A worldwide problem. Rev. Port. Cardiol., vol. 37, no. 5, pp. 433–434, 2018.
  5. R. J. Shustak and M. S. Cohen. What influences outcomes in pediatric and congenital cardiovascular disease? A healthy lifestyle; obesity and overweight. Prog. Pediatr. Cardiol., no. August, p. 101141, 2019.
  6. A. T. Cote, K. C. Harris, C. Panagiotopoulos, G. G. S. Sandor, and A. M. Devlin. Childhood obesity and cardiovascular dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol., vol. 62, no. 15, pp. 1309–1319, 2013.
  7. J. L. Jackson, K. Tierney, C. J. Daniels, and K. Vannatta. Disease knowledge, perceived risk, and health behavior engagement among adolescents and adults with congenital heart disease. Hear. Lung, vol. 44, no. 1, pp. 39–44, 2015.
  8. C. Daymont, A. Neal, A. Prosnitz, and M. S. Cohen. 236 Pediatrics Growth in Children With Congenital Heart Disease Growth in Children With Congenital Heart Disease, 2013.
  9. B. J. Maron, D. P. Zipes, and R. J. Kovacs. AHA/ACC Scientific Statement: Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities. Circulation, vol. 132, no. 22, pp. e256-61, 2015.
  10. S. K. Pasquali et al. Following the arterial switch operation, obese children have risk factors for early cardiovascular disease. Congenit. Heart Dis., vol. 5, no. 1, pp. 16–24, 2010.
  11. M. Smith-Parrish, S. Yu, and A. Rocchini. Obesity and elevated blood pressure following repair of coarctation of the aorta. J. Pediatr., vol. 164, no. 5, p. 1074–1078.e1, 2014.

Чем опасно ожирение у детей

— «Ложку за мамочку, ложку за папочку», впихивает мама в ребенка манную кашу, несмотря на его отчаянные протесты.

— Бабушка твердит: «Андрюшенька такой худой», и не выпускает внука из-за стола, пока тот не съест «первое, второе и компот».

— Папа решил порадовать дочку, и опять повел ее в бургерную, ведь ей очень нравится такая еда…

Каждый день мы видим как родители губят здоровье своих детей. Но делают они это, безусловно, из лучших побуждений.

Раньше полнота была синонимом здоровья. Но сейчас врачи кардинально изменили свою точку зрения. Обсуждению детского ожирения посвящают целые конференции, об этом пишут статьи и издают монографии. Недавно медицинская организация USPSTF даже выпустила новые рекомендации по скринингу ожирения у детей, так как проблема приобретает поистине глобальные масштабы.

Как понять, что у ребенка ожирение?

Для начала давайте разберемся где находится грань между упитанностью и детским ожирением. Для диагностики врачи используют специальные шкалы, учитывающие рост, вес и возраст ребенка.

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

Чтобы понять где ставить отметку на этой шкале, для начала вычисляем индекс массы тела (ИМТ). Для этого вес ребенка в килограммах делим на квадрат его роста в метрах.

Например, вычислим ИМТ для 3-летней девочки ростом 100 см и весом 20 кг.

20 (кг)/1(м)*1(м)=20 кг/м2

После этого делаем соответствующую отметку на графике. В нашем примере точка находится выше 97-го процентиля (линии). Это значит, что менее 3% детей имеют столь высокий вес. Безусловно, у этой девочки ожирение.

Ожирением у детей называется состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) находится в 95 процентиле или выше. В случае расположения ИМТ в диапазоне 85-94 процентиль, говорят об избыточной массе тела.

Разве полнота для ребенка – проблема?

Одним из мировых лидеров по проблемам с массой тела у детей являются США. Там каждый третий ребёнок в возрасте от 2 до 19 лет страдает избыточным весом, а каждый шестой — ожирением. В России ситуация тоже не радует: 23% девочек и 17% мальчиков 5-9 лет имеют избыточный вес или ожирение.

Почему же быть полным для ребенка — плохо?

  • чрезмерно полные дети имеют проблемы с костями и суставами;
  • у них высок риск развития обструктивного апноэ (прекращения дыхания);
  • повышается вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета;
  • часто присутствуют психологические проблемы, которые с возрастом только усугубляются.

Как врачи борются с детским ожирением?

Самый лучший метод борьбы – разъяснительная работа. В первую очередь с родителями, так как корни проблемы детского ожирения чаще всего скрываются в семейном укладе и привычках питания.

 Причем, сказать «не закармливайте ребенка и отправьте его в спортивную секцию» будет явно недостаточно.

Учёные подсчитали, что для того, чтобы добиться понимания и изменения образа жизни в семье, необходимо не менее двух часов просветительских бесед.

Последствия детского ожирения

Ожирение у детей: последствия - Медицинский портал

«Что стар, что млад» — эта пословица на сто процентов верна, когда речь заходит о совсем недетских осложнениях ожирения у малышей и подростков, ведь при избыточном весе поражаются все системы и органы ребенка.

Лишняя масса тела у детей может спровоцировать развитие таких опасных болезней, которые более характерны для людей среднего, а в основном, почтенного возраста, как например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени. Эти заболевания не только влияют на здоровье пока еще маленького человека, но и сокращают срок его жизни.

Различают следующие осложнения ожирения у детей и подростков:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: дислипидемия, повышенное артериальное давление, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, стенокардия;
  • со стороны пищеварительной системы: панкреатит, запоры, хронический холецистит, геморрой, желчнокаменная болезнь; отложение жиров в печени приводит к недостаточности функций печени из-за замещения нормальной ткани жировой; в редких случаях данное заболевание, называемое гепатозом, становится причиной развития цирроза печени;
  • со стороны опорно-двигательной системы: деформация костного скелета, разрушение суставных хрящей, эпифизеолиз, гиперостоз, плоскостопие, вальгусная деформация коленей;
  • со стороны эндокринной системы: нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет, инсулинорезистентность, раннее или позднее половое созревание — у юношей часто псевдоевнухоидный фенотип: скромные размеры половых органов, «женский» тембр голоса, ложная гинекомастия; у девушек — дисменорея, синдром поликистозных яичников, нарушение репродуктивной функции;
  • со стороны кожных покровов: акантоз, грибковые поражения, гирсутизм;
  • со стороны нервной системы: нарушение функции памяти и обучения.
  • У детей с избыточным весом часто наблюдаются расстройства сна: храп, апноэ (эпизоды отсутствия дыхания).
  • Ожирение нужно лечить у профессионалов — обратитесь к детскому диетологу!
  • Записывайтесь на консультацию, доверьтесь специалистам!

Не рискуйте здоровьем ребенка! тел. (499) 143-63-43, (925) 789-76-26

записаться на консультацию

Ожирение в подростковом возрасте является нередкой причиной социальной изоляции, депрессии, что в дальнейшем может послужить причиной наркомании, алкоголизма либо стать отправной точкой для развития расстройств питания — булимии и анорексии.

Таких опасных осложнений избыточного веса у детей и подростков можно избежать, если не забывать о профилактике, и главное здесь — правильное питание и активный образ жизни. Лечение ожирения и избавление от последствий самой болезни гораздо длительнее и труднее.

Детское ожирение в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

Упитанный ребенок вызывает умиление у взрослых, особенно у бабушек и дедушек, а отличный аппетит часто считают признаком здоровья. Давайте подумаем, всегда ли это хорошо? О признаках и последствиях детского ожирения рассказала Альбина Ивановна Семенова, врач-эндокринолог.

Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, расчета ИМТ (индекса массы тела), когда полученные результаты превышают возрастную норму на 15% и более.

К сожалению, процент детского ожирения во всем мире постоянно растет, что заставляет врачей всё чаще задумываться над серьезностью этой проблемы. Исследования показывают, что если у обоих родителей есть ожирение, вероятность возникновения последнего у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс: превышение потребления над расходованием энергии. То есть ребенок съедает больше калорий, чем тратит. Излишки организм откладывает в виде запасов жировой ткани.

Алиментарное ожирение

Первичное, или алиментарное ожирение – это следствие избыточного потребления пищи, а также низкой физической активности. Поступивший излишек энергии откладываются «про запас» вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке.

Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: в раннем возрасте (до 3-х лет), у дошкольников (5-7 лет) и подростков (от 12 до 16 лет).

На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и нарушение работы почек.

При такой форме ожирения избыточный вес откладывается на животе, спине, бедрах, груди, лице и руках. Школьники часто жалуются на одышку, у них повышено артериальное давление, что может вызывать головные боли.

Этим детям тяжело дается физическая нагрузка, они не любят уроки физкультуры.

К подростковому возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, который характеризуется ожирением, повышением артериального давления, изменениями в биохимическом анализе крови.

В питании таких детей часто отсутствуют овощи, рыба. Вместо низкокалорийных салатиков дети предпочитают макароны, крупы, картофель (особенно жареный), выпечку и жиры (например, майонез), кондитерские изделия, фастфуд, сладкие газировки.

Отмечается также и гиподинамия: подвижным играм, спорту и секциям, дети предпочитают телевизор, компьютер или телефон. Часто у детей есть освобождение от физкультуры по состоянию здоровья.

В школе ученики испытывают интенсивную умственную нагрузку, эмоциональные стрессы. Это также способствует прибавке массы тела, дети тоже «заедают» свои страхи и проблемы.

Большую роль также играют пищевые привычки в семье – если родители переедают и мало двигаются, ребенок вряд ли выберет иную модель поведения.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение развивается как следствие различных заболеваний. Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной нарушений менструального цикла.

Если избыточному весу сопутствует слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, склонность к запорам, сухость кожи, появление отеков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. 

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга.

Это заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников).

Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Диагностика причин

Для решения вопроса о причине ожирения необходимо дополнительное обследование. Обязательно проводится анализ биохимических показателей крови, гормонального статуса, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и надпочечников. В некоторых случаях может потребоваться МРТ (Магнитно-резонансная томография) или другие высокотехнологичные обследования.

В нашем центре можно провести уникальное генетическое тестирование.

В этом анализе тестируется 79 генов, отвечающих за жировой, углеводный обмен, работу печени и ряда других органов, нарушение работы которых может приводить к ожирению.

Это исследование позволяет разумно подходить к решению вопроса о рациональном питании ребенка, ограничивать именно те продукты, которые обеспечивают набор массы тела.

Лечение

Основными методами лечения пищевого и наследственного ожирения в детском возрасте остаются диета и физические нагрузки. Специальные медикаменты для похудения у тучных детей применяются крайне редко, их влияние на растущий организм недостаточно хорошо изучено.

Большая часть препаратов, предназначенных для похудения у взрослых, запрещена к приему детям в возрасте до 15 лет. Хирургические операции для лечения ожирения – например, липосакция или бандажирование желудка – у детей также не проводятся.

Итак, главный способ похудения у детей и подростков – это диетическое питание.

Выбор спортивной секции необходимо обсудить с самим ребенком. Крайне важно, чтобы ребенку было интересно заниматься, иначе он или она заниматься будет «вполсилы» и эффекта от такой нагрузки не будет. Важна и регулярность занятий. Лучше заниматься 3 раза в неделю по часу, чем один раз 3 часа подряд.

Решение вопроса о необходимости приема медикаментов для лечения ожирения у детей принимает только врач после осмотра и обследования.

Итак, если вы подозреваете, что ваш ребенок имеет лишний вес, нужно обратиться к врачу незамедлительно. Чем раньше выявлена проблема, тем проще ее решить.

Желаю здоровья вам и вашим детям! 

Детское ожирение — лечение, последствия

Врачи всего мира всерьёз обеспокоены состоянием детского здоровья. Ко многим болезням добавилась проблема, сначала не воспринимаемая взрослыми как опасная.

Детское ожирение.

И проблема детского ожирения, по статистике, затрагивает около 15% всех малышей мира, а четвёртая часть современных мальчиков и девочек страдает от избыточного веса.

Постановка диагноза

Вопрос о том, страдает ли ребёнок ожирением, внимательно рассматривается врачами. И они утверждают, что не все случаи лишнего веса можно назвать ожирением.

Для определения этого разработаны специальные тесты и таблицы, только сравнение разных показателей строения тела ребёнка может диагностировать появление ожирения. Для родителей эти таблицы представляют сложность, поэтому последнее слово тут остается за специалистами.

Родителям достаточно только знать, какие прибавки в весе у ребёнка считаются нормальными, а когда надо обращаться к врачам.

После окончания грудного периода вскармливания, по утверждениям врачей, дети должны прибавлять около 2 килограммов в год. Исключением становится только подростковый период: здесь ребёнок может набирать около 8 килограммов в год. Суть процесса ожирения состоит в том, что организм не переваривает часть потребляемой пищи и откладывает ее энергию «про запас».

Лечение

В подходе к лечению данной проблемы врачи вынуждены объединить свои усилия: один доктор не сможет принять правильное решение, нужна консультация специалистов. Поэтому в спасении детей от ожирения, кроме гастроэнтерологов, работают еще и диетологи, физиологи, педагоги и даже психологи.

В основе лечения детского ожирения – обучение правильному питанию. Назначается специальная диета. С каждым новым днём калорийность пищи, потребляемой ребёнком, снижается. По возможности из рациона исключаются жиры и углеводы, что легко усваиваются организмом.

Это такие продукты, как сахар и варенье, десерты, картофель, манная крупа, белый хлеб. В меню уменьшается и количество молочных продуктов – сметаны, творога, сыра. Преобладает потребление белков – яиц, рыбы, молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Вместо десертов с сахаром дети потребляют больше фруктов.

Второй этап лечения детского ожирения – сжигание организмом лишней энергии, накопленной ранее «про запас». Для этого больным детям рекомендованы усиленные физические нагрузки. Выбор нагрузок велик – по интересам пациентов. Подвижные игры как зимой, так и летом, бег, пешие прогулки на природе.

В результате сочетания специальной диеты и активного времяпровождения дети сбрасывают до 2 килограммов веса в неделю. А после окончания лечения врачи разрабатывают специальную программу, в которую также включают диету и активный отдых, – чтобы закрепить достигнутый успех.

Последствия ожирения

Допущенные родителями ошибки в питании детей и отсутствие контроля их веса находят свой отклик во взрослой жизни этих ребят. Более половины детей, страдающих ожирением, болеют сахарным диабетом.

В зоне риска оказываются сердце и сосуды, по статистике, толстые дети чаще жалуются на сердечные болезни, а их сосуды в плохом состоянии. Ожирение отрицательно сказывается и на половом созревании детей обоих полов.

Под воздействием лишнего веса меняется осанка, появляется плоскостопие.

Кроме того, существует у детского ожирения и социальный аспект: полные мальчики и девочки игнорируются сверстниками, их неохотно берут в компании, часто оскорбляют.

Ожирение у детей приводит к непослушанию | Новости медицины

Детское ожирение может быть связано с изменениями мозговых структур, которые приводят к негативному поведению. Истончение коры головного мозга вызывает ухудшение памяти, неспособность анализировать поступки и прогнозировать последствия действий. К такому выводу пришли исследователи из Университета Вермонта в Берлингтоне.

Лишний вес вызывает неправильное поведение в социуме и неспособность прогнозировать свои поступки

Дети с избыточным весом и ожирением имеют более тонкую префронтальную кору – часть коры больших полушарий головного мозга, являвшейся передней частью лобных долей. Эту часть мозга связывают с принятием решений, целеустремлённостью и социальным поведением. Еще одна задача префронтальной коры – согласование мыслей и целей.

При нарушениях работы этой части мозга человек теряет способность достигать цели, связывать поступки с грядущими последствиями и удерживать себя от социально неприемлемых действий. Поэтому безволие и неспособность отвечать за свои действия могут быть вызваны поражением префронтальной коры головного мозга.

Лишний вес разрушает детский мозг

Исследователи сообщают, что в Соединенных Штатах 13,7 млн детей и подростков страдают ожирением, и еще 12 млн имеют избыточный вес. Предыдущие исследования связывали детское ожирение с ранним риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Ожирение

Теперь ученые задались вопросом, может ли ожирение повлиять на развитие мозга, учитывая, что лишние килограммы влияют на состояние сосудов, уровень сахара в крови и обмен веществ.

Специалисты исследовали мозг 3200 подростков. Все они были взвешены, а затем прошли анализ мышления и памяти. Им также сделали МРТ- сканирование мозга. По словам исследователей, около 13% исследуемых детей имели избыточный вес, а 15% страдали ожирением.

Сканирование мозга показало, что по мере увеличения веса кора головного мозга становится более тонкой. Эффект был особенно очевиден в префронтальной коре, которая находится в передней части мозга. В результате у детей ухудшается рабочая память – объем знаний и воспоминаний, используемых для принятия решений.

Ухудшение памяти

Согласно проведенным исследованиям, полные подростки страдали неврозами, ухудшением памяти, тяжелее принимали решения. Они не всегда осознавали последствия своих поступков. Многие из них были слишком вспыльчивы, импульсивны и плохо адаптировались в социуме.

Поэтому родителям подростков с лишним весом, недовольным поведением своих детей, нужно в первую очередь выяснить причины ожирения, которые иногда могут быть медицинскими, а потом принимать меры для снижения веса. В этом случае развитие головного мозга может восстановиться, и поведение ребёнка постепенно изменится в лучшую сторону.






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок