«поцелуй ангела» или гемангиома у детей: причины появления, диагностика, лечение — Медицинский портал











Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться. Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие. Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью. Отмечено, что у недоношенных детей и при многоплодной беременности гемангиомы встречаются чаще. Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие). Врожденные гемангиомы появляются, растут и достигают своего максимального размера внутриутробно. Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек. Инфантильные (младенческие) гемангиомы проявляются в течение первых недель жизни. «поцелуй ангела» или гемангиома у детей: причины появления, диагностика, лечение - Медицинский портал

Инфантильная гемангиома Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет. Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков. Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными. «поцелуй ангела» или гемангиома у детей: причины появления, диагностика, лечение - Медицинский портал В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

  • на капиллярные,
  • венозные, 
  • кавернозные,
  • комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно). Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

  • Венозные гемангиомы.
  • Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.
  • Комбинированные гемангиомы.
  • Симптомы гемангиомы

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью. Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки. К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

  • Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу — «поцелуй ангела». Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.
  • Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
  • Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
  • Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
  • Гемангиомы внутренних органов.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями. Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях. Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

Если врач принял решение о необходимости удаления гемангиомы, проводят магнитно-резонансную томографию (например, шейного отдела позвоночника) или мультиспиральную компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Для уточнения стадии заболевания может потребоваться гистологическое (изучение строения образца ткани) и иммуногистохимическое (поиск в образце определенных белков с помощью реагентов) исследования. В диагностике и контроле лечения помогает метод компьютерной капилляроскопии – оценки самых мелких сосудов с помощью специального устройства.

К каким врачам обращаться

При первом появлении и/или признаках роста гемангиомы у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому хирургу. Взрослым необходима первичная консультация хирурга. И тех, и других по показаниям направляют к узким специалистам – сосудистому хирургу, дерматологу, онкологу.

Лечение гемангиом

Хотя гемангиома никогда не перерождающаяся в злокачественную опухоль, своим ростом она может повредить значительный участок тканей, расположенных рядом, и часто эти повреждения носят необратимый характер.

Выбор тактики ведения гемангиом зависит от возраста пациента, размера опухоли, стадии заболевания, скорости роста, расположения и риска осложнений и возможных последствий. Опухоли небольшого размера, неактивные, расположенные вдали от глаз, носа, ушей, рта, промежности, подмышек, суставов, не требуют срочного вмешательства.

Для лечения гемангиом применяют лекарственные средства, содержащие пропранолол, в форме геля или таблеток, дозировка подбирается индивидуально под контролем функции сердечно-сосудистой системы.

Системные глюкокортикостероиды дают хороший эффект, но имеют ряд противопоказаний и побочных явлений, поэтому используются только в случае крайней необходимости.

Препараты интерферонов и цитостатики применяют в исключительных случаях при гигантских гемангиомах и опухолях, не отвечающих на стандартную терапию.

К удалению гемангиом прибегают только при их быстром агрессивном росте, их частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда они представляют собой явный косметический дефект.

Существует несколько способов удаления гемангиом — хирургический, криодеструкция с помощью жидкого азота, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах), прижигание. Однако после их использования может формироваться рубцовая ткань. Поэтому оптимальной считается лазерная коррекция. «поцелуй ангела» или гемангиома у детей: причины появления, диагностика, лечение - Медицинский портал

Осложнения Осложнениями гемангиом чаще всего являются:

  • косметический дефект за счет присутствия гемангиомы, разрушения окружающих тканей, а также остаточных явлений в виде рубцов. Наибольшая вероятность рубцевания наблюдается при гемангиоме любой локализации размером больше 5 см, гемангиомах лица и шеи любого размера;
  • изъязвление гемангиомы, кровотечение из места изъязвления, инфицирование язв. Особую опасность представляют гемангиомы, располагающиеся вблизи половых органов и в подмышечных впадинах.

Гемангиомы век и орбиты сдавливают структуры зрительного аппарата, провоцируя деформацию роговицы, косоглазие, опущение век, атрофию зрительного нерва и другие проблемы со зрением. Опухоли в области рта могут привести к деформациям и затруднению приема пищи.

Гемангиомы в подбородочной области часто связаны с гемангиомой гортани, трахеи, которая, в свою очередь, приводит к закупорке дыхательных путей. Опухоли в области носа могут нарушать носовое дыхание.

Крупные гемангиомы, занимающие целый сегмент тела, могут быть ассоциированы с другими аномалиями в организме. Помимо сегментарных гемангиом головы и шеи у ребенка могут присутствовать нарушения развития грудной клетки, пороки сердца и крупных сосудов, кисты в головном мозге, проявляющиеся эпиприступами. Крупные гемангиомы поясничной области, крестца и промежности сочетаются с нарушениями строения мочевого пузыря, анального отверстия, аномалиями развития спинного мозга.

Профилактика заболевания

Поскольку точные причины возникновения гемангиом неизвестны, то разработанных мер по профилактике не существует. Единственно возможной рекомендацией является ведение здоровой беременности под контролем специалистов, своевременное проведение всех необходимых обследований и диспансеризаций, исключение вредных привычек.

Источники:

  1. Трапезникова Т.В., Писклакова Т.П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей. Современные проблемы науки и образования, журнал. № 4. 2015.
  2. Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. Медицина неотложных состояний, журнал. № 6 (37). 2011. С. 13–18.
  3. Захарова И.Н. и соавт. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Медицинский совет, журнал. № 16. 2016. С. 32–37.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

«Поцелуй ангела» или гемангиома у детей: причины появления, диагностика, лечение

СодержаниеПочему аист рассердился?Особенности «клубничной метки» Где кончается наблюдение? Лечение гемангиомы

Появление малыша, кроме радостных эмоций, приносит новые заботы молодым родителям. Забота о здоровье ребенка — главная. Любые отклонения от нормы вызывают у молодых родителей тревогу.

Особенно это касается появившихся (или врожденных) «пятен» на коже детей. Эти объемные образования на разных участках тела малыша пугают родителей, заставляют их нервничать и срочно призывать на помощь врачей.

Они отличаются по виду, форме и цвету.

Почему на теле ребенка появляются гемангиомы, какие существуют методы диагностики, лечения и что делать родителям в случае появления «клубничных меток», выясняем на MedAboutMe.

Почему аист рассердился?

Гемангиомы появляются примерно у 10% детей. Поэтому большое количество родителей пытаются выяснить ответы на вопросы: почему? отчего? кто виноват?

«Народных» версий — немного. Одни называют это образование «поцелуем ангела», а другие — «укусом аиста». За что рассердился аист и «укусил» малыша не знает никто.

Существует не менее экзотическая версия о том, что будущая мама испугалась при виде вспышки огня и ее «испуг» таким образом проявился на ребенке.

Однако гораздо спокойнее для родителей думать, что при рождении ребенка «поцеловал» ангел и отметил его, как избранного.

Отчего появляются подобные удивительные мифы? От того, что истинную причину проявления разноцветных образований на коже малышей не знает никто.

Определенно известно врачам лишь то, что гемангиома — не наследственное явление. Родителям нужно не паниковать в случае появления гемангиом, а обратиться к знающему специалисту, от уверенности и опыта которого зависит многое.

Личный опытРичард Джозеф Антая, доцент, дерматолог, Медицинская школа Йельского университета

У меня есть возможность и желание помочь маленьким пациентам облегчить их состояние при многих разновидностях заболеваний кожи, что невероятно радует меня и является смыслом жизни уже на протяжении 20 лет.

Меня вдохновляет, что я способен помочь своим пациентам и их семьям.

Опыт позволяет мне оказать помощь в лечении атопического дерматита, акне, бородавок, пигментных поражений, генетических кожных заболеваний и сосудистых поражений, в том числе «винных пятен» и инфантильных гемангиом.

В нашей клинике при лечении гемангиом применяются импульсные лазерные методы для коррекции сосудистых поражений. Это значительно улучшает внешний вид ребенка и, главное, повышает уверенность детей.

Когда дети и родители обеспокоены появлением гемангиомы, я понимаю, что многое зависит от меня и моя уверенность передается и детям и взрослым. Они нуждаются в этом больше всего, поэтому я всегда говорю свои пациентам: «Я не откажусь от вас, и обещаю попытаться найти решение ваших проблем».

Особенности «клубничной метки»

Слово «опухоль» способно привести в состояние шока любых родителей, но дело в том, что гемангиома — именно опухоль. Успокоить родителей можно тем, что она доброкачественная и встречается у каждого десятого малыша. Состоит образование на коже из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия). Причину попадания этих клеток в разные ткани не знает никто.

  • Врачи придерживаются следующих предположений:
  • риск гемангиом больше, когда ожидается рождение у двух-трех малышей; возраст мамочки имеет значение — чем он больше, тем сильнее вероятность появления у ребенка «пятен»; у недоношенных деток сосудистые образования встречаются намного чаще и растут быстрее.
  • Как выглядит «клубничная метка»?
  • Родители часто спрашивают у врачей: гемангиома — пятна или наросты? Специалисты утверждают, что гемангиома — клеточное образование, которое бывает:
  • на одном уровне с кожей; возвышается над ее поверхностью; растет в высоту или в глубину.
  • По ощущениям она может показаться теплой, что вызвано близким расположением аномальных кровеносных сосудов к поверхности кожи.

Главная особенность гемангиом — они не появляются у взрослых. Их не бывает после года.

Ребенок либо родился с «винным пятном» (таких малышей до 30%), либо они проявляются в течение месяца после рождения. Девочкам «достается» гемангиом больше, чем мальчикам — в пропорции один к трем.

  1. К 5 годам исчезает 50% гемангиом, к 7 годам — 70%, а к 9 исчезают практически большинство гемангиом.
  2. Почему гемангиомы называют «клубничными метками»?
  3. Это связано исключительно с субъективным мнением о том, что общий вид поверхности образования напоминает клубничную.
  4. Какие гемангиомы опасны?

Считается, что особо внимательно нужно наблюдать за теми, которые расположены на слизистых поверхностях рядом с физиологическими отверстиями: в полости рта, у наружного слухового прохода, в области глаз и половых органов. Особенно опасно, если гемангиома начинает расти вглубь.

Где кончается наблюдение?

Когда обращаться к врачу, если у ребенка гемангиома?

Сразу же, как только она появилась. Многое зависит от врача. Именно специалист, который занимается непосредственно наблюдением и лечением гемангиом, должен определять ее состояние, методы и способы лечения или наблюдения.

  • Когда стоит обратить особое внимание на гемангиому?
  • В случае, если сосудистое образование находится в местах, где может постоянно травмироваться из-за одежды или случайного повреждения ребенком — есть повод для обращения к врачу и ее лечения.
  • К кому из специалистов обращаться?

К детскому хирургу. Лучше, если это будет специализированный центр, где работают врачи, которые видят гемангиомы и занимаются их наблюдением и лечением постоянно.

Что же делать при появлении незваной гостьи?

В ее характеристике главное то, из каких клеток она состоит, а не ее форма и высота. В мире определена врачебная политика по отношению к гемангиомам: активное невмешательство, т. е. наблюдение без вмешательства.

Когда наблюдать «хватит»?

Врачи точно знают симптомы. Существуют принципы и правила лечения подобных образований. Если врач считает нужным прекратить просто наблюдение и перейти к другим методам, то родителям стоит прислушаться к его мнению, а не советам досужих кумушек-«специалистов».

Комментарий экспертаРой Геронемус, доктор медицины, директор Центра лазерной хирургии и кожи в Нью-Йорке

Гемангиома — наиболее распространенная опухоль у младенцев. Шестьдесят процентов гемангиом появляются на поверхности головы и шеи и примерно 16% — на лице в области века. Поэтому многие врачи неохотно берутся за лечение таких поражений.

Как и везде на теле гемангиомы век могут быть поверхностными, глубокими или сложными (имеют поверхностный и глубокий компонент). Проявляются поверхностные поражения ярко-красными и могут выглядеть как плоские пятна или слегка приподнятые бляшки.

Глубокие гемангиомы кажутся на вид голубоватыми. Это связано с тем, что аномально развитые сосуды находятся глубоко под кожей. Бывают гемангиомы комбинированные, т.е. часть красного цвета выступает над поверхностью кожи, а синеватая находится глубже.

Гемангиомы век требуют особого внимания в связи с их развитием. У них, как и всех прочих, существует несколько фаз: проявление, быстрый рост, остановка, фаза обратного развития (народное название — «рассасывается»), исчезновение.

Методы лечения гемангиом века многочисленны и выбираются врачом согласно клинической характеристике поражения.

Что касается гемангиомы века, то их состояние должен оценивать, прежде всего, педиатр-офтальмолог и определять степень угрозы для зрения пациента. Метод лечения также предлагает специалист. Это могут быть хирургические процедуры, дебуляция, внутриартериальная эмболизация, системная медикаментозная терапия.

Каждая терапия имеет свой собственный набор рисков и побочных эффектов. Следовательно, консультации с врачом, специализирующимся на лечении сосудистых опухолей, необходимы в первую очередь.

Лечение гемангиомы

Большинство гемангиом находятся на коже, но они могут располагаться и на внутренних органах.

Когда возникают показания к углубленному обследованию? Если есть множественные гемангиомы на коже.

Вопрос о выборе методов лечения должен решаться только врачами.

Чем можно помочь доктору, пока длится наблюдение за развитием гемангиомы, когда у родителей нет возможности посещать специалиста часто?

Фотографировать гемангиому, чтобы доктор мог посмотреть динамику ее развития. Каждую неделю рекомендовано показывать врачу опасные быстрорастущие гемангиомы.

Когда у ребенка появляется гемангиома, все родители озадачены одним вопросом: лечить или не лечить?

Врачи, в случае обращения за консультацией, считают, что гемангиомы, чаще всего, нуждаются лишь в тщательном осмотре не реже, чем раз в две недели. Выбор лечения, если гемангиома не исчезает сама по себе и развивается, причиняя вред здоровью ребенка, зависит от состава клеток сосудистого образования, ее расположения и величины.

Как жить с гемангиомой ребенку?

Прежде всего, это зависит от внимания мамы. Поверхность образования легко травмируется, пересыхает от использования пены для купания, нуждается в защите от яркого солнца (как и вся нежная кожа ребенка!).

  1. Будьте аккуратны, вытирая малыша после водных процедур, при смене подгузников, применении влажных салфеток.
  2. Существуют ли противопоказания к удалению?
  3. Да, такие ситуации возникают в следующих случаях:
  4. острое инфекционное заболевание; повреждение кожи; тяжелое заболевание внутренних органов.

Гемангиома, как явление, не добавляет радости родителям. Главное, чем нужно запастись мамам и прочим родственникам детей, у которых есть гемангиомы — терпение. Обязательно наблюдение врача-специалиста. Исключаются любые самостоятельные решения по поводу лечения гемангиом или их удаления.

Основная задача родителей в период ожидания — прелупредить возникновение комплексов у любимого чада, связанных с гемангиомой.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Как избавиться от «поцелуя аиста»

«Поцелуй аиста», «поцелуй ангела» — несмотря на красивые названия, эти «родимые» или винные пятна, а еще хуже — гемангиомы, не доставляют радости детям, которые с ними родились.

Поэтому родители обивают пороги клиник, чтобы избавить от них ребенка.

Как их лечат и могут ли они переродиться в злокачественные, рассказал детский хирург многопрофильной клиники «Скандинавия» Валерий Файзуллаев.

Гемангиомы и капиллярные мальформации (винные пятна) — как правило, врожденные образования. Есть много теорий, объясняющих причины их развития, но ни одна из них не дает однозначного ответа на вопрос: «Почему они образуются?».

Чаще всего говорят, что причина — в заболеваниях матери во время беременности, в основном в первый триместр, когда происходит закладка всех органов ребенка. Это могут быть перенесенные вирусные инфекции, в том числе грипп, ОРВИ, герпес, или обострение хронических заболеваний.

Но, как известно, многие ведь переносят ОРВИ во время беременности и без каких-либо осложнений… Какой бы ни была причина, важно вовремя обратиться к врачу, считает  детский хирург многопрофильной клиники «Скандинавия» Валерий Файзуллаев.

— Валерий Хайруллаевич, медицинская статистика говорит о том, что именно у девочек сосудистые новообразования развиваются чаще всего. Почему?

— Девочки чаще страдают от возникновения гемангиом, хотя четкой зависимости от пола в образовании «винных пятен» нет. Если опираться на медицинскую статистику, то она  в зависимости от региона отличается в разы — где-то частоту по сравнению с мальчиками описывают как 2:1, а где-то 7:1. С чем связаны такие разные цифры, не всегда понятно.

— В чем отличие гемангиом от винных пятен?

— Гемангиома это доброкачественная сосудистое новообразование, при которой происходит разрастание сосудистого эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) под влиянием определенного фактора. «Винное пятно» — это капиллярный порок развития сосудов.

— Если это врожденные проблемы, их можно заметить у ребенка сразу после его появления на свет?

— Некоторые гемангиомы видны сразу после рождения, другие проявляются со второй недели жизни. А есть такие, которые могут случайно обнаружиться в любом возрасте как «диагностическая находка».

Гемангиомы могут располагаться где угодно — не только на поверхности кожи, но и внутри органов.

С гемангиомой человек может долго жить, не подозревая о её существовании, пока не сделает, к примеру, УЗИ органов брюшной полости.

— Часто такое бывает?

— Часто. Если эта доброкачественное новообразование небольшого размера и не доставляет никаких проблем, то обычно назначают наблюдение и периодический УЗИ-контроль. Главное в этом случае для врача — убедиться в доброкачественности образования. При малейшем подозрении на онкологию доктор должен назначить дополнительное обследование — МРТ или КТ.

— Гемангиомы могут привести к развитию рака?

— Нет, они никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако существуют злокачественные сосудистые новообразования, с которыми нужно дифференцировать гемангиому.

— А как родители могут отличить гемангиому у ребенка от винного пятна, например?

— Не всегда даже специалист может сразу сказать, что это. Как правило, гемангиомы — это новообразования ярко малинового цвета, не имеющие правильной формы,  выступающие над кожным покровом. Они могут располагаться на поверхности, а могут уходить под кожу в мягкие ткани.

Гемангиомы иногда путают с венозными мальформациями — аномалиями развития вен. Но у последних преобладает сине-фиолетовый оттенок, это как при венозном расширении вен видны клубки сосудов. «Винные пятна» — поверхностные образования не такого яркого оттенка.

Кроме клинических данных, отличить их помогают аппаратные методики. Например, ультразвуковое исследование.

— Можно ли не лечить винное пятно?

Мы рекомендуем лечение «винного пятна» — капиллярной мальформации. Они не подвержены инфицированию, эрозии, не кровоточат, но могут со временем утолщаться, увеличиваться в размере, приобретать уродующий вид, а также возможно их озлакочествление. В раннем возрасте лазерное лечение винного пятна позволит практически полностью избавится от заболевания.

— А чем опасны гемангиомы?

Более чем в 50% случаев гемангиомы появляются на лице, шее, волосистой части головы. По мимо косметического дефекта, гемангиомы могут дать ряд осложнений, таких как кровотечение, инфицирование…

К примеру: на ладонных, подошвенных поверхностях, в ротовой полости, в подмышечной, перианальной областях часто развиваются осложнения. Так как сосудистая стенка гемангиомы неполноценна, кровотечение останавливается плохо.

Во избежание возможных осложнений, рекомендуется раннее лечение.

— А розоватые пятна на голове новорожденного, которые связывают с его прохождением по родовым путям, — тоже винные?

— Не совсем, «невус Унне» — врожденный не опухолевый невус. Образуется в процессе родов у ребенка на лбу или на затылочной части головы и не требует лечения. Обычно самостоятельно бледнеет и исчезает.

— Вы сказали, что винные пятна не способны к регрессу. А гемангиомы? В некоторых источниках сообщается, что к определенному возрасту они могут сами исчезнуть и можно просто подождать.

—  Есть гемангиомы не требующие активного лечения. Основные стадии развития этого новообразования — активный рост, стагнация и инволюция (обратное развитие)— чаще всего проходят в первый год жизни. Однако большинство гемангиом остаются или даже растут. Поэтому чем быстрее начать лечение, тем легче справиться с заболеванием.

— Как долго можно ждать родителям, прежде чем бежать к врачу?

— К врачу стоит обратиться в любом случае, чтобы понять, что за образование у ребенка. Если оно активно не растет и бледнеет, то возможно наблюдение. Необходим  контроль роста новообразования с доктором, чтобы оперативно начать или скорректировать терапию.

— К какому специалисту лучше обращаться?

—  Оптимально, если в центре есть комплексный подход к лечению.  К примеру, у нас есть возможность собрать мультидисциплинарную бригаду — педиатра, дерматолога, онколога, невролога,  хирурга.  Таким образом, пациент получает расширенное диагностическое обследование и индивидуальную тактику лечения. Кроме того, мало кто знает, что наша клиника лечит это заболевание в рамках программы ОМС.   

— Какие сегодня применяются методы лечения гемангиом?

— Основные методы — медикаментозная терапия (бета-адреноблокаторы), местные аппликации лекарственными средствами и лазерное лечение.

В некоторых случаях используются хирургические вмешательства и лекарственное склерозирование сосудов с помощью инъекций.

Криодеструкция, близкофокусная рентгенотерапия и некоторые другие методы агрессивны и могут привести к образованию рубцов или к развитию онкологических заболеваний в будущем.

Какие основные показания к медикаментозной терапии?

— Медикаментозная терапия — одна из составляющих комплексной терапии. Впервые положительный эффект пропранолола был отмечен французскими учеными более 10 лет назад. Во время лечения ребенка с кардиологической патологией, обнаружили что гемангиома начала регрессировать.

Затем эффективность лечения гемангиом препаратами группы бета-адреноблокаторов была доказана во всем мире. Раньше для этой терапии использовали пропранолол, сейчас появились препараты с большей чувствительностью к гемангиоме.

Эта группа препаратов влияет на интенсивность кровотока в образовании, и оно начинает уменьшаться.

— А минусы какие?

— Чтобы подобрать лечебную дозу, пациента обычно госпитализируют на день, два. В стационаре ему проводят мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лабораторную диагностику. Ведь бета-адреноблокаторы влияют на ритм сердца, поэтому важно правильно подобрать нужную дозировку.

— И как долго длится такое лечение?

— Прием препарата может длиться несколько месяцев. Как правило, лекарство принимают два раза в день. При этом прием препарата не влияет на образ жизни. Необходимо дополнение к приему лекарств — аппликации сосудосуживающих препаратов.

— В чем плюсы и минусы лечения лазером?

— Лазер используется при различных сосудистых образованиях — гемангиомах или винных пятнах. Главное, чтобы длина волны могла проникнуть в образование. Такой метод хорош тем, что не травмирует кожу и не вызывает деформаций. Воздействие лазеров нарушает структуру сосудов и они начинают склерозироваться.

— Долго надо лечиться?

— Всё индивидуально. Бывает, достаточно пары сеансов, а иногда требуется больше десятка. Сама процедура длится всего несколько секунд: вспышка и всё. Некоторые пациенты почти ничего не чувствуют, у других она вызывает небольшую болезненность — ощущения такие, будто вас ущипнули.

Чаще всего даже дети проходят процедуру под местной анестезией, за исключением случаев, когда гемангиома находится на лице, к примеру, на веке. Тогда, чтобы защитить глаза от лазерного луча, используется так называемая шильда — она как линза вставляется под веко и закрывает глазное яблоко.

Конечно, в этом случае применяем наркоз — уговорить ребенка сделать это под местной анестезией невозможно.

— При каких гемангиомах проводятся хирургические вмешательства?

— Если они находятся во внутренних органах и не поддаются медикаментозному лечению. А так же если можно косметично убрать образование.

— Какого самого маленького пациента вам приходилось лечить?

— Двухнедельного малыша. У него была гемангиома на губе, из-за чего он не мог нормально присосаться к материнской груди.

© Доктор Питер

«Укус аиста» и «поцелуй ангела»: родовые пятна у младенцев

  • Родовые пятна у новорожденных — «укус аиста», «поцелуй ангела» — все это народные названия новообразований на коже младенца. 
  • Еще в роддоме молодые мамы замечают пятнышки на теле своего малыша, и там же, в роддоме, могут получить первую консультацию педиатра о том, насколько опасны эти «родовые пятна», необходимо ли их дальнейшее лечение, пройдут они сами или будет необходимо хирургическое и другое лечение. 
  • Прогнозы о течении и лечении «родовых пятен» у новорожденных врач дает исходя из их цвета, формы, размеров и текстуры. 

Эти красные пятна у новорожденных не выступают над кожей, однородны.

Они появляются у младенца на лбу, веках, между бровями, вокруг носа и рта, на затылке. И начинают светлеть уже в первые месяцы жизни ребенка. А к восьми месяцам — двум годам становятся практически незаметными, хотя могут проступать, когда ребенок плачет или сильно напрягается. 

Именно невус простой назван в народе «укусом аиста» — за что нес в клюве, там пятно и оставил. При осмотре педиатр объясняет, что такие родовые пятна у новорожденных быстро пройдут, беспокоиться не стоит. 

О причинах появления как невуса, так и других видов родимых пятен, врачи не могут говорить со сто процентной уверенностью. Ведь причина появления этих новообразований до конца не ясна. Чаще всего «укусы аиста» связывают с гипоксией плода, кислородной недостаточностью во время родов (при естественных родах) и с резким перепадом давления (при кесаревом сечении). 

Невус огненный, или «винное пятно», представляет собой пурпурно-красное пятно с немного выпуклой текстурой. С момента появления на коже такое родовое пятно у новорожденных может лишь отчасти изменить свою окраску. В целом же оно считается постоянным. Появиться «винное пятно» может на любом участке тела, в том числе на лице. 

Огненный невус представляет собой участок кожи с расширившимися капиллярами. Когда подобное пятно появляется на лице, врачи рекомендуют пройти обследование у невропатолога, так как во врачебной практике зафиксированы случаи взаимосвязи огненного невуса на лице и отклонений в развитии головного мозга. 

«Винные пятна» хорошо поддаются лечению лазером. Помимо такого кардинального решения можно использовать водостойкий маскирующий крем.  

Эти выпуклые, мягкие «родовые пятна» земляничного цвета появляются сразу после рождения или в течение первых дней жизни у одного новорожденного из десяти. Они могут быть маленькими и большими. 

Эти гемангиомы представляют собой недоразвитые сосудики, которые во время внутриутробного развития ребенка отделились от кровеносной системы.

Особенность этих красных пятен у новорожденных заключается в том, что они могут увеличиваться в размере и «передвигаться» по коже.

Например, если земляничная гемангиома проявилась у ребенка на пальце, в течение первых лет жизни это пятно может плавно передвинуться с лицевой стороны пальца (руки) на тыльную сторону и т.д. При этом движении пятно может становиться то ярче, то бледнее. 

Как правило, к 5-10 годам земляничная гемангиома становится очень бледной, сероватого оттенка и вскоре исчезает совсем. Но есть две опасности — не дождавшись, пока гемангиома рассосется сама, начать ее лечить (это может привести к опасным последствиям, поэтому врачи рекомендуют набраться терпения и подождать). 

С другой стороны, земляничную гемангиому нельзя оставлять без внимания, и если она начнет расти, станет более яркой и выпуклой, нужно срочно обратиться к врачу. Также выжидательная тактика неприемлема, когда увеличившееся в размерах пятно начинает мешать ребенку (если пятно на лице, то, увеличившись, оно может мешать зрению, если на пальце, то могут возникнуть проблемы с письмом и т.д.).  

Этот вид родового пятна у новорожденных встречается относительно редко — у одного малыша из ста. Пещеристая гемангиома не имеет четких границ, крупная и глубокая (затрагивает более глубокие слои кожи). Вначале она может быть плоской, но впоследствии почти всегда растет. 

Как правило, в первые шесть месяцев жизни пещеристая гемангиома растет очень быстро, затем ее рост замедляется, а после года процесс запускается в обратную сторону — родимое пятно начинает уменьшаться. К 5-12 годам гемангиома исчезает окончательно. Иногда на ее месте остается малозаметный шрам. 

При необходимости лечения «родовых пятен» у новорожденных, обе гемангиомы — и земляничная, и пещеристая — лечатся одинаково: сдавливанием, массажем, стероидами, лазером, рентгеновскими лучами, криотерапией, терапией, аналогичной лечению варикозных вен.  

Есть и другие виды «родовых пятен» у новорожденных. Например, пятна цвета кофе с молоком, появляющиеся при рождении, практически никогда не исчезают сами по себе, а если их больше шести, то это тревожный признак и обязательно нужна консультация специалиста. 

Кроме того, встречаются и так называемые монгольские родовые пятна новорожденных. Они редко бывают у светловолосых и голубоглазых младенцев. Чаще всего возникают у детей Средиземноморского региона. Область их появления — спина и ягодицы. Внешне похожи на синяки. Обычно они возникают на 3-5-й день после рождения ребенка и исчезают к пятилетию малыша. 

Еще один вариант «родовых пятен» у новорожденных — гигантские пигментные пятна. По сути своей это родинки. Только очень большие. Они могут быть черными или коричневыми, с волосяным покровом или без.

Но какого бы цвета они ни были, при наличии такого пятна консультация специалиста необходима. По возможности, такие пятна рекомендуют удалять из-за их опасности для здоровья.

Если же сделать это сложно, постоянный врачебный контроль необходим. 

Родителям стоит помнить, что родимое пятно — это не только «милая особенность» малыша, но и серьезная причина для консультации с педиатром и дерматологом. Возможно, со временем пятно пройдет само по себе. Но чтобы удостовериться, что так оно и будет, задать вопрос врачу будет не лишним.






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок