Показатели коагулограммы: кровь при беременности — Медицинский портал











Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

  • Как проходит процедура?
  • Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.
  • Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения
3–10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

  • тромбоцитопения;
  • тромбоцитопатия;
  • гемофилия;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • геморрагические лихорадки;
  • передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

  • диагностического значения не имеет;
  • техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ
25,4–36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

  • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
  • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые печеночные заболевания;
  • гемофилии А, В, С;
  • болезнь Хагемана;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

  • ДВС-синдром, 1-я фаза;
  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • неаккуратный забор крови на анализ;
  • физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз.

Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети взрослые
новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек;

  1. новорожденные доношенные дети:
  2. дети младшего возраста:
  3. дети старшего возраста:

13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек;

11–15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

  • ДВС-синдроме;
  • последние недели беременности;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

  • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
  • прием антикоагулянтов непрямого действия;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • лечение нефракционированным гепарином;
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
  • некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности.

Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1.

Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

  • цирроз печени;
  • хронические гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени
18–24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

  • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
  • гипербилирубинемия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мультиформная миелома;
  • некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
  • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза.

Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Норма фибриногена
2,75–3,65 г/л
  • Интерпретация результатов
  • Увеличение содержания:
  • Уменьшение содержания:
  • врожденный и наследственный дефицит;
  • острый ДВС-синдром;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • лейкозы;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)
75–125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • холестаз;
  • тяжелый острый панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • менструация;
  • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

  • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • ИБС;
  • последний триместр беременности;
  • атеросклероз;
  • после хирургических операций;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
  • нефротический синдром;
  • карцинома легких;
  • политравма;
  • гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции).

Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Норма D-димеров
33,5–727,5 нг/мл

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • многочисленные печеночные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • длительный стаж табакокурения;
  • ДВС-синдром;
  • серопозитивный ревматоидный артрит;
  • сепсис;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет;
  • онкологические заболевания;
  • тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Норма РФМК
по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • ДВС-синдром;
  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • осложненная беременность;
  • физиологическая беременность;
  • период новорожденности;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • шок;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • физический и психологический стресс.

Нормы

Параметр Норма
Время кровотечения 3–10 мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4–36,9 сек.
Протромбиновое время (ПТВ) новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек; 

  1. новорожденные доношенные дети:
  2. дети младшего возраста:
  3. дети старшего возраста:
  4. взрослые:

13–17 сек;  13–16 сек;  12–16 сек;  11–15 сек.

Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) 0,8–1,15
Тромбиновое время (ТВ) 18–24 с
Фибриноген 2,75–3,65 г/л
Антитромбин III (АТ III) взрослые — 75-125%
D-димеры 33,5–727,5 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%
  1. При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.

  2. При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  3. При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  4. При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

  5. При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

  6. При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

  7. При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.

  8. При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

  9. При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  10. При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

  11. При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.

  12. При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  13. При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

  14. При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.

  15. При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.

Нормальные значения показателей коагулограммы при беременности

Коагулограмма – это исследование, при котором определяется способность крови свертываться. Обязательно проводится коагулограмма при беременности. Такое исследование показывает предрасположенность к образованию тромбов и кровотечениям. Подобные нарушения могут привести к патологиям развития плода или к осложнениям во время родов.

В период вынашивания плода необходимо 3 раза сдать кровь на коагулограмму: после постановки на учет, затем на 22-24 неделе, а в третий раз – на 30-36 неделе.

Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал

Коагулограмма при беременности помогает определить способность крови свертываться

Но врач может назначить и внеплановое проведение коагулограммы, если на это будут следующие показания:

  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • продолжительное бесплодие до наступления беременности;
  • многоплодная беременность;
  • поздний гестоз;
  • обнаружение у плода отставания в развитии;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • варикоз у беременной;
  • проблемы с печенью;
  • образование синяков даже после незначительных ударов;
  • чрезмерная кровоточивость десен, наличие кровотечений из носовой полости;
  • подозрения на плохую свертываемость крови;
  • наличие у матери вредных привычек – курение, прием алкогольных напитков;
  • продолжительный прием антикоагулянтов.

При простой коагулограмме определяются показатели протромбина, МНО, фибриногена, тромбинового времени. Если обнаруживаются какие-то нарушения, может быть назначена расширенная коагулограмма. В этом случае дополнительно определяются АТ3, Д-димер и волчаночный антикоагулянт.

Чтобы полученные результаты были правильными, к исследованию необходимо подготовиться. Проводить его необходимо натощак. В течение 8 часов до процедуры можно употреблять только негазированную воду. Также непосредственно перед анализом не рекомендованы физические нагрузки, стрессовые ситуации, курение.

Протромбин и МНО

Протромбин – это один из факторов свертываемости крови. Он вырабатывается в печени при участии витамина K. Норма протромбина при беременности составляет 78-142%.

Если он повышен, это может указывать на склонность к тромбообразованию. Вязкость крови увеличена, что может привести к предынфарктным состояниям и инфаркту, недостаточному кровообращению в области плаценты, асфиксии плода.

Пониженный протромбин может наблюдаться в таких случаях:

  • гипофибриногенемия, когда в крови снижен уровень фибриногена;
  • дефицит витамина K, что может быть вызвано неправильным питанием женщины;
  • низкий уровень протромбина;
  • прием антикоагулянтов для разжижения крови.

При обнаружении отклонений в значениях протромбина назначаются дополнительные исследования – общий и биохимический анализ крови, УЗИ и другие.

МНО показывает, с какой скоростью формируется кровяной сгусток. Анализ протромбин+МНО обязателен, если женщина принимает антикоагулянты. В противном случае определение МНО может не назначаться. В норме значения МНО должны составлять 0,8-1,2.

Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал

Кровь на коагулограмму берется из вены

АЧТВ

Такой анализ показывает время, за которое формируется кровяной сгусток. В процессе исследования отделяется плазма крови, затем к ней добавляется реактив. После этого кровь начинает свертываться. При помощи такого анализа определяется количество факторов свертывания или их дефицит/избыток.

В ходе исследования засекается время, за которое происходит свертывание. При беременности этот период должен составлять 17-20 секунд.

Если АЧТВ больше 20 секунд, имеется склонность к кровотечениям. Это может быть обусловлено ДВС-синдромом, гемофилией, чрезмерной выработкой антител к фосфолипидам. Если АЧТВ снижен, могут быть такие патологии:

  • тромбоэмболия;
  • тромбоз;
  • повышенное количество факторов свертывания;
  • начальная фаза ДВС-синдрома.

Если во время забора крови была получена травма вены, лучше использовать кровь из вены другой руки. Иначе результаты исследования могут быть неточными.

Фибриноген

Это особый белок, основной компонент кровяного сгустка. Фибриноген образуется в печени, а затем он с кровотоком распространяется по всей кровеносной системе.

Если сосуд повреждается, в этом месте формируется нерастворимый фибриноген, который является основой тромба. Он закупоривает сосуд и прекращает кровотечение в пределах него.

При дефиците фибриногена женщина склонна к повышенному кровотечению, а при его избытке – к тромбообразованию. Нормальные значения белка зависят от срока беременности. До 12 недели он должен находиться в пределах 2,00-4,00 г/л, а после этого периода нормальным считается его повышение до 6,5 г/л.

Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал

Норма фибриногена в крови при беременности составляет 2,00-4,00 г/л

Тромбиновое время

Это период, за который формируется сгусток после смешивания плазмы и тромбина. Во время беременности он должен составлять 10,3-25 с. Повышенные значения могут наблюдаться по таким причинам:

  • пониженный фибриноген (менее 0,5 г/л);
  • увеличенное количество билирубина в сыворотке крови;
  • терапия антикоагулянтами;
  • заболевания печени;
  • прохождение фибринолитической терапии.

Пониженные значения тромбинового времени могут говорить о развитии ДВС-синдрома, а также указывать на высокий уровень фибриногена в сыворотке крови.

Расширенная коагулограмма при беременности

Назначается при выявлении каких-либо отклонений в простой коагулограмме. Кроме вышеперечисленных исследований она включает в себя определение следующих показателей:

  • Антитромбин III. Это белок, образующийся в кровеносных сосудах и печени, который замедляет свертываемость и препятствует формированию тромбов. Во время беременности его значения должны находиться в пределах 70-120%. Если они повышены, это может указывать на острый гепатит, воспалительные заболевания в организме, острый панкреатит, дефицит витамина K. Низкие значения АТ3 наблюдаются при атеросклерозе, заболеваниях печени, остром ДВС-синдроме и других патологиях.
  • D-димер. Он показывает процесс образования тромба и растворения фибрина. Во время беременности он постепенно увеличивается и к концу вынашивания его значения в 3-4 раза больше по сравнению с первым триместром. Если его рост происходит очень резко, это может говорить о заболеваниях почек, сахарном диабете и других проблемах. В первом триместре его значения должны составлять не более 286 нг/мл, во втором – до 457 нг/мл, в третьем – до 644 нг/мл.
  • Волчаночный антикоагулянт (ВА). Это антитела, которые не дают протромбину преобразовываться в тромбин. Во время беременности ВА должен отсутствовать. Если он есть, это говорит об аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает с ними бороться. Небольшое количество ВА в крови — до 1,2 единиц, может быть нормальным и не указывать на патологии.

Расшифровка результатов должна обязательно проводиться лечащим врачом. При обнаружении отклонений могут быть назначены дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Сдавать кровь на коагулограмму при беременности нужно обязательно. Это очень информативное исследование, которое поможет вовремя обнаружить какие-то отклонения. При их выявлении будет подобрана адекватная терапия, чтобы свести к минимуму риски для матери и плода.

Также интересно почитать: анализ на глюкозу при беременности

Коагулограмма (скрининг)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер. Коагулограмма (скрининг): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы. Коагулограмма (гемостазиограмма) – комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере. Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием. Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг – геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия. Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал Показатели коагулограммы: кровь при беременности - Медицинский портал Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей. Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре

Суть коагулограммы – оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важна правильная подготовка к сдаче данного анализа. Взятие крови осуществляется натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить избыточное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается обычным.

Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа.

При необходимости срочного получения результатов можно обратиться в офисы компании ИНВИТРО, где проводится экспресс-диагностика. В этом случае анализ будет готов примерно через 2 часа. Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы. Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата. Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков. Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты – к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования. Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, например, варфарина, рифампицина, фенитоина, барбитуратов, сказывается на выработке факторов свертывания в организме плода. Впоследствии ребенок может быть подвержен высокому риску кровотечений. Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»



Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.  Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»  Коагуляционное звено гемостаза:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

Сдать коалограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Свертывающая система крови – это в первую очередь ферментативная система, которая обеспечивает внешний, внутренний и общий пути свертывания. Эти механизмы последовательно сменяются, но также они могут протекать независимо друг от друга. Скрининговая коагулограмма включает в себя следующие показатели:

  • протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение);
  • фибриноген;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • тромбиновое время.

Данные показатели относятся к базовым и позволяют оценить все пути свертывания.

Нормальные показатели

Показатель Референсное значение Единица измерения
Протромбиновое время 9,0–15,0 сек.
Протромбин по Квику 78–142 %
МНО зависит от наличия у пациента сопутствующей патологии, по поводу которой он получает терапию антикоагулянтами
АЧТВ 25,4–36,9 сек.
Тромбиновое время 10,3–16,6 сек.
Фибриноген 2,00–4,00 г/л
до 5,6 (2-й и 3-й триместр беременности) г/л

Расшифровка результата

I. Протромбин по Квику, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) отражают активность внешнего пути коагуляции.

  • Протромбиновое время – это время свертывания крови после добавления к плазме веществ (тромбопластина с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания.
  • Протромбин по Квику считается более объективным показателем внешнего пути, поскольку в ходе анализа происходит исследование времени свертывания в зависимости от разной концентрации факторов свертывания в крови, получаемой при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше происходит свертывание крови, тем ниже процент протромбина по Квику.
  • Международное нормализованное отношение (МНО) – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по определенной формуле. Чем выше МНО, тем дольше образуется сгусток крови.

Протромбиновое время, протромбин по Квику и МНО при нормальном содержании и активности фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (II, V, VII, X факторов свертывания крови).

При назначении терапии антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К (варфарин) происходит увеличение МНО и протромбинового времени и уменьшение протромбина по Квику.

Другими причинами данных изменений может быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит II, V, VII, X факторов, заболевания печени и кишечника. Обратная картина, т. е.

снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и увеличение протромбина по Квику, имеет место при состояниях, сопровождаемых повышенным свертыванием крови: при тромбозах, сгущении крови при дегидратации, при приеме оральных контрацептивов, барбитуратов.

II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном содержании и активности фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включающий в себя активность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов. АЧТВ определяют путем добавления в образец крови реагентов, запускающих данный путь свертывания, с измерением времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее идет свертывание крови, тем больше АЧТВ.

Данный показатель используют для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт), при этом отмечается повышение значения АЧТВ. К другим причинам увеличения времени относятся наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных болезнях и т. д. Причины повышения АЧТВ те же, что и для протромбина по Квику. III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий, или конечный путь свертывания крови.

  • Фибриноген – фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин – основу сгустка при свертывании крови. Он также является белком острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г/л). При повышенном тромбообразовании, различных воспалительных заболеваниях происходит усиление синтеза этого белка. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.
  • Тромбиновое время – время свертывания крови, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), который появляется при взаимодействии факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).

Изменение тромбинового времени в целом коррелирует с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, т. е. нарушение функциональной активности фибриногена, происходит увеличение тромбинового времени и нарушение свертывания, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Дополнительные обследования при отклонении показателей от нормы

При обнаружении отклонений в скрининговой коагулограмме может потребоваться исследование более широкого спектра показателей: Д-димера, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта, протеина С, протеина S и т. д.

D-димер (D-dimer)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина.  D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.  Краткая характеристика определяемого вещества D-димер D-димер – маркёр тромбообразования и фибринолиза.

Несмотря на ограниченную специфично…

1 550 руб

Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)

Синонимы: АТ III; АТ3.  Antithrombin (Activity and Antigen); Functional Antithrombin III; AT III.  Краткое описание исследования «Антитромбин III, % активности»  Антитромбин III – гликопротеин, синтезируемый в основном в сосудистом эндотелии и клетках пече…

555 руб

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

Синонимы: Аутоантитела (IgG) против фосфолипидов;  Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT.  Краткая характеристика теста «Волчаночный антикоагулянт»  Волчаночный ант…

1 090 руб

Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

Синонимы: Активность протеина C (%); ПС (% активности).  Protein C; PC; Coagulation protein С; Protein C (% Activity).  Краткая характеристика определяемого вещества Протеин C (% активности)   Протеин С – один из наиболее важных физиологических ингибиторов свёртывания. В ак…

1 995 руб

Протеин S свободный (Protein S)

Синонимы: Свободный протеин S; ПрS.  Protein S, Free; Free protein S; fPS. Естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Краткая характеристика определяемого вещества Протеин S свободный Протеин S – кофактор протеина C (см. тест № 1263 Протеин C), усиливающий его антикоа…

2 295 руб

Наиболее точную интерпретацию результата коагулограммы может дать врач-гематолог. Однако это исследование для оценки свертывающей системы крови и предупреждения осложнений лечения могут назначить многие специалисты: терапевт, педиатр, врач общей практики, кардиолог, акушер-гинеколог, хирург, уролог, травматолог-ортопед и пр.

Источники:

  1. Люлльман Х., Мор К., Хайн Л. Фармакология. Атлас. Пер. с англ. А.А. Свистунова. – Москва: Практическая медицина. 2016.
  2. Marsdante K.J., Kliegman R.M. Nelson essentials of pediatrics. 8th edition. Elsevier, 2019.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коагулограмма

Знаете ли вы, где сдать коагулограмму? На сегодняшний день произвести такую процедуру можно в любой современной клинике. К сожалению, не многие государственные медицинские учреждения способны предоставить такую услугу. Поэтому придется посетить пару-тройку клиник, перед тем как сдать сам анализ.

Проведение анализа требует использования определенного оборудования, которое есть далеко не везде. Поэтому желательно, перед тем как отправляться на сдачу анализа, позаботиться о поиске хорошей больницы. Следует отметить еще раз, процедура проводится далеко не в каждой поликлинике.

Перед тем как отправится сдавать анализ стоит проконсультироваться с врачом. Он даст особые рекомендации касательно процесса подготовки к анализу.

Ничего сложного в этом нет, придется просто отказаться от пищи за 8-12 часов и не принимать определенных медикаментов. По всем интересующим вопросам стоит говорить с врачом.

Проводится коагулограмма с соблюдением всех необходимых правил, это позволит получить точный и достоверный результат.

Сколько делается коагулограмма?

Многих людей интересует вопрос, сколько делается коагулограмма? Необходимо отметить тот факт, что сейчас век передовых технологий, поэтому долго ждать не придется. У человека берется кровь и в течение часа все результаты становятся готовыми.

Естественно, многое зависит от того, какая очередь на эту процедуру. В среднем узнать собственные показатели можно спустя один час. Правда, на сегодняшний день не всегда все проводится так быстро. Поэтому максимальное время ожидания составляет один день. Обычно, коагулограмма проводится в утренние часы и в это же время на следующие сутки человек может получить свои результаты.

Сама процедура взятия крови занимает считанные секунды и не представляет собой ничего сложного или болезненного. При необходимости быстро проводится не только сам анализ, но и доступными становятся его результаты. Обычно, коагулограмма не требует быстроты и делается исключительно перед вмешательствами, которые сопровождаются незначительными потерями крови.

Цена коагулограммы

Цена коагулограммы напрямую зависит от страны, города и самой клиники. Однозначно сказать в какую сумму выльется данная процедура сложно. В основном ее стоимость не превышает 100-250 гривен. Естественно, как и говорилось выше, все зависит от того, где она проводится.

Современные клиники за повышенное качество работы берут соответствующую сумму. Многое зависит и от того, где находится медицинское учреждение. Если его месторасположение ближе к столице, то цена будет соответствующей. Чем дальше, тем, естественно, меньше.

Следует отметить и тот факт, что большую роль играют и вспомогательные материалы. К их числу относят специальные пробирки.

Человек может приобрести ее как самостоятельно, так и воспользоваться услугами медицинского учреждения, в котором собирается сдавать анализ. Это тоже в каком-то роде влияет на цену.

Поэтому собираясь провести данную процедуру, стоит взять с собой 100-250 гривен. Если брать в учет города Российской Федерации, то здесь коагулограмма в среднем стоит 1000 рублей.

Анализ Коагулограмма при беременности что такое, для чего

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.

Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.

Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

Показатели коагулограммы: нормы при беременности

В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

  • Фибриноген
  • Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.
  • Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
  • АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.
  • В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.
  • При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
  • Протромбиновое время
  • Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.
  • При беременности его норма 14-18 секунд.
  • Тромбиновое время

Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

  1. Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ)
  3. В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.
  4. При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.
  5. Волчаночный антикоагулянт

У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

Тромбоциты

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

Д-димер

Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

  • Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).
  • Антитромбин III
  • Норма составляет 71-115%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Причины отклонений в коагулограмме

Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

  • гестоз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • эмболия околоплодными водами;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания печени;
  • антифосфолипидный синдром;
  • угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
  • резус-конфликтная беременность;
  • антенатальная гибель плода;
  • геморрагический шок;
  • хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

Отклонения от нормы: что делать

При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок