Постканикулярный синдром у детей: причины и профилактика — Медицинский портал











Надпочечниковая недостаточность у детей (гипокортицизм) возникает при поражении паренхимы надпочечников либо при нарушениях в гипофизарно-гипоталамическом звене, которое регулирует производство гормонов периферическими эндокринными железами. Основные симптомы: гиперпигментация кожи, снижение веса, повышенная утомляемость. При гипокортицизме также отмечаются сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. Диагностика основана на определении гормонального уровня, рентгенологической визуализации надпочечников и центральных эндокринных органов. Лечение предполагает длительную (пожизненную) заместительную терапию гормонами.

Заболевание встречается с частотой около 1 случая на 10 тыс. населения, в 2 раза чаще у мальчиков. У 74-86% недоношенных новорожденных и младенцев с врожденными пороками развития наблюдается относительный гипокортицизм, который обычно протекает в субклинической форме.

Надпочечниковая недостаточность характеризуется длительным бессимптомным течением и появлением клинических симптомов только при тотальном поражении эндокринных желез.

Поэтому ее максимально ранняя диагностика и лечение составляют актуальную проблему в педиатрической практике.

Надпочечниковая недостаточность у детей

До 60% случаев надпочечниковой недостаточности в детской эндокринологии связывают с первичной атрофией коркового вещества на фоне аутоиммунного адреналита.

Болезнь появляется у детей при сочетании наследственной предрасположенности и экзогенных триггеров (стрессы, вирусные инфекции). Зачастую заболевание сопровождается аутоиммунным тиреоидитом или полигландулярным синдромом типа 2.

Кроме аутоиммунного поражения, выделяют следующие причины надпочечниковой недостаточности:

  • Кровоизлияния. Геморрагии в паренхиму надпочечников — типичный фактор гипофункции органа у новорожденных. Патология возникает как проявление геморрагического диатеза, наблюдается в первые дни после рождения ребенка. В раннем детстве надпочечниковая недостаточность часто связана с синдромом Уотерхауса-Фридериксена.
  • Адренолейкодистрофия. Врожденное заболевание с Х-сцепленным типом наследования вызывает до 1-2% всех случаев гипокортицизма у детей. В паренхиме органа накапливаются жировые отложения и нарастают дистрофические изменения, поэтому синтез гормонов снижается.
  • Гипоталамо-гипофизарные патологии. Эта группа включает большой перечень этиологических факторов, наиболее значимые из которых — опухоли, кровоизлияния, гранулематозные процессы (саркоидоз, аутоиммунный гипофизит). Изредка причиной становится лучевое повреждение гипофизарно-гипоталамической системы.
  • Ятрогенные факторы. Нарушения синтеза гормонов встречаются при резкой отмене кортикостероидов, длительной терапии антикоагулянтами и противогрибковыми препаратами. Надпочечниковая недостаточность может наблюдаться после интубационного наркоза, электронаркоза. Заболевание является закономерным осложнением адреналэктомии.

При гипокортицизме в организме ребенка определяется абсолютный недостаток как глюкокортикоидов, так и минералокортикоидов, что сопровождается характерными симптомами. О нехватке кортизола свидетельствуют нарушение всех видов обмена веществ, задержка роста и развития. Дефицит альдостерона вызывает электролитный дисбаланс и вторичные сердечно-сосудистые расстройства.

При первичной форме болезни у детей компенсаторно активируется гипоталамо-гипофизарное звено регуляции, что проявляется повышенным синтезом АКТГ. Гормон не может повлиять на надпочечниковую кору, поскольку в ней происходят дистрофические процессы, но вместе с ним начинает вырабатываться меланоцитстимулирующее вещество, которое обуславливает специфическую пигментацию кожи пациентов.

В зависимости от клинической картины надпочечниковая недостаточность бывает острой, возникающей при травмах и кровоизлияниях в эндокринные железы, и хронической (болезнь Аддисона), которая встречается в практике эндокринологов намного чаще. По степени тяжести выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. По локализации патологического процесса гипокортицизм классифицируют на:

  • Первичный. Отмечается при повреждении коркового вещества и нормальной работе гипоталамо-гипофизарного звена эндокринной регуляции.
  • Вторичный. Наблюдается при болезнях гипофиза и снижении выработки тропного гормона АКТГ.
  • Третичный. Развивается при заболеваниях гипоталамуса и уменьшении синтеза кортиколиберина.

ХНН у детей длительное время протекает малосимптомно, а выраженные клинические проявления возникают, когда поражено более 95% паренхимы органа. При врожденных формах болезни признаки появляются в первые месяцы жизни младенца, но они не всегда корректно диагностируются. У малышей основными симптомами ХНН называют плохую прибавку в весе, частую рвоту и срыгивание, нарушения стула.

У детей старшего возраста первым проявлением болезни служит слабость и сильная усталость в конце дня, которая не соответствует степени умственной и физической нагрузки.

Симптомы уменьшаются после ночного отдыха, а затем возникают снова. Характерна потеря веса и изменение вкусовых пристрастий, при этом патогномоничным признаком считается тяга к соленой пище.

При выраженной недостаточности минералокортикоидов ребенок может есть чистую соль.

Постепенно присоединяются другие признаки: диспепсические расстройства, снижение артериального давления, которое проявляется головными болями и головокружениями.

Из-за нарушений работы сердца заметна одышка при физической нагрузке.

Патогномоничный симптом: золотисто-коричневая окраска кожи и слизистых оболочек с максимальной интенсивностью пигментации в области грудных желез, половых органов, кожных складок и типичных мест трения одеждой.

Острая надпочечниковая недостаточность

ОНН (аддисонический криз) имеет 3 стадии. Сначала ребенка беспокоят тошнота и головная боль, пропадает аппетит, снижается давление. Затем появляется резкая слабость, боли в животе, многократная рвота, вследствие чего наступает дегидратация. О третьей стадии свидетельствуют развитие сосудистого коллапса, почечной недостаточности и коматозного состояния.

Основное негативное последствие гипокортицизма — надпочечниковый криз. Наиболее опасна ОНН для детей до 2 лет, у которых риск смертельного исхода при этой болезни в 10 раз выше, чем в других возрастных группах.

Иногда надпочечниковая недостаточность развивается молниеносно в течение нескольких часов, поэтому врачи не во всех случаях успевают оказать младенцу комплексную медицинскую помощь, если ситуация произошла за пределами стационара.

Осложнение может протекать в 3 формах. Для сердечно-сосудистой формы характерно коллаптоидное состояние, резкое усиление пигментации, снижение температуры тела.

При желудочно-кишечном варианте ОНН на первый план выходит неукротимая рвота и диарея, поэтому смерть ребенка может наступить от эксикоза.

При нервно-психической форме наблюдается судорожный синдром и нарушения сознания, которые без лечения заканчиваются комой и отеком мозга.

Дефицит надпочечниковых гормонов у детей имеет специфические внешние признаки, поэтому опытный детский эндокринолог может поставить предварительный диагноз уже при физикальном осмотре ребенка.

Врач обращает внимание на цвет кожных покровов, симптомы истощения, изменение пульса и артериального давления. Специалист тщательно собирает анамнез, чтобы установить возможные причины гипокортицизма.

Для уточнения диагноза назначаются следующие методы:

  • КТ надпочечников. Рентгенологическая визуализация рекомендована для обнаружения кровоизлияний, очагов дистрофии и других патологических признаков, которыми проявляется первичная надпочечниковая недостаточность. Для оценки структуры гипофиза показана рентгенография турецкого седла, КТ головного мозга.
  • ЭКГ. Исследование применяется для подтверждения признаков гиперкалиемии у детей: высокого и заостренного зубца Т, замедления внутрисердечной проводимости, расширения комплекса QRS. При длительном существовании патологии снижается систолический выброс и уменьшаются размеры сердца, что подтверждается с помощью эхокардиографии.
  • Гормональные исследования. При первичном варианте болезни кортизол и альдостерон в утренней пробе крови будут снижены, а АКТГ в пределах нормы или повышен. При вторичном и третичном гипокортицизме уменьшены концентрации всех гормонов. Для дифференциальной диагностики проводятся нагрузочные пробы с синактеном. Гормоны также определяют в слюне и моче.
  • Анализы крови. В гемограмме эндокринолог видит относительный лимфоцитоз, умеренную эозинофилию, повышение гематокрита. При ХНН показатели могут быть в норме. При биохимическом исследовании выявляется гипонатриемия, гипохлоремия и гиперкалиемия. Реже диагностируется гипогликемия, гипопротеинемия и гиперкетонемия.

При остром надпочечниковом кризе ребенку требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение начинается с введения инфузионных растворов, терапии препаратами глюко- и минералокортикоидов, которые вводятся внутривенно болюсно до стабилизации состояния.

Медикаменты назначаются под контролем электролитного состава крови. После нормализации лабораторных показателей переходят на поддерживающий прием препаратов.

Основной принцип терапии при хронической форме гипокортицизма — подбор адекватных доз надпочечниковых гормонов для постоянной заместительной терапии. Детские эндокринологи отдают предпочтение гидрокортизону, поскольку он обладает и глюкокортикоидной, и минералокортикоидной активностью. Дозировки и кратность приема подбираются с учетом физиологического ритма работы надпочечников.

Гормонотерапию проводят под постоянным наблюдением врача, дозировки препаратов увеличивают в периоды нарушений функционального состояния организма. При стрессах, травмах, операциях суточную норму повышают в 2-3 раза, иногда показан переход с пероральной на парентеральную форму введения. Перед небольшими медицинскими манипуляциями рекомендовано разовое введение дополнительной дозы.

При правильном подборе гормональной терапии удается устранить неприятные симптомы и стабилизировать состояние ребенка. Критериями адекватности лечения являются: нормализация АД, физиологические прибавки веса, отсутствие гиперпигментации кожи. При хронических формах недостаточности прогноз в основном благоприятный, а острый гипокортицизм без экстренной терапии чреват летальным исходом.

Учитывая многообразие причин и частый аутоиммунный характер патологии, специфические профилактические меры не разработаны.

Врачи рекомендуют ограничить стрессовые воздействия, соблюдать противоэпидемические меры для предупреждения вирусных инфекций.

Вторичная профилактика осложнений гипокортицизма включает постановку ребенка на диспансерный учет и динамическое наблюдение у эндокринолога (1 раз в квартал).

Постканикулярный синдром

Автор Татьяна Попова.

Вот и закончились длинные зимние каникулы с разными январскими праздниками. Впереди постканикулярный синдром. Работоспособность снижена, трудно собраться с мыслями. Как настроиться на рабочий лад в короткий срок и сделать так, чтобы адаптация к учебному процессу оказалась безболезненной? Каникулы обычно проходят весело и беззаботно. И многие родители забывают о том, что срыв режима дня и длительное умственное расслабление могут создать их детям серьезные трудности после каникул. К вам, дорогие родители, и обращена наша статья с рекомендациями и упражнениями, способными помочь вашим детям благополучно преодолеть постканикулярный синдром.

Какие же трудности могут подстерегать школьников и как с ними справиться?

Если ваш ребенок на каникулах чрезмерно расслабился, то с наступлением учебных занятий ему трудно вовремя включиться в учебный процесс. А чем это чревато? Резким повышением психических и физических энергозатрат из-за неготовности организма к новому ритму, рассеянности внимания и несобранности, появления постоянной гонки и загруженности. А результат – возникновение стресса, который создается ситуацией ограничения времени и переутомлением. В этом случае адаптация к школьным будням после каникул протекает сложно и предсказуемо. Меняется эмоциональное состояние и поведение школьника, возникают нарушение школьной дисциплины и конфликты с учителями и одноклассниками, появляется чрезмерное возбуждение, иногда даже дерзость и агрессивность (особенно у подростков). Или наоборот – заторможенность, чувство страха. А результат один – равнодушие к учебе и нежелание идти в школу в лучшем случае, а в худшем – различные заболевания (как обострение прежних, так и приобретение новых). Для многих школьников постканикулярный синдром может надолго затянуться. И в группе риска обычно находятся учащиеся, которые интеллектуально вполне соответствуют требованиям школы, но физически или психически (либо то и другое вместе) еще незрелы, и поэтому выдержать учебные нагрузки им в таком состоянии очень сложно. Конечно же, в течение каникул очень важно дать школьнику как следует отдохнуть, расслабиться, но чем раньше родители начнут возвращать его к необходимому режиму работы и отдыха, тем легче ребенку будет адаптироваться к учебному процессу после каникул. К школьному распорядку жизни следует переходить очень плавно и аккуратно. Это серьезное дело, которое требует разумного подхода. И, как уже говорилось, резкое включение в работу может привести неокрепший организм к сбою и вызвать стресс. Если же не получилось в последние дни каникул подготовить ребенка к началу школьных занятий, стабилизировать работу нервной системы, многое сделать еще не поздно. Что же именно?

Вот рекомендации и упражнения, которые психологи и физиологи предлагают школьникам по успешной адаптации к учебному процессу после каникул, по сохранению физического и психического здоровья.

Прежде всего надо помнить, что важнейшими условиями восстановления работоспособности и профилактики многих школьных трудностей являются: соблюдение режима труда и отдыха, активизация эмоционально-волевых и познавательных психических процессов (внимания, восприятия, мышления…), создание настроя на серьезную учебную деятельность.

Дорогие родители! Обязательно понаблюдайте за сыном (дочерью), попробуйте определить настроение и самочувствие.

Найдите время, чтобы обстоятельно в эмоционально благоприятной обстановке побеседовать с ребенком, выяснить, что его тревожит и в чем необходима ваша помощь.

Главное, ваш ребенок должен усвоить следующее, во-первых, родители всегда готовы прийти на помощь и будут любить его вне зависимости от школьных успехов и неудач, и во-вторых, любые трудности преодолимы и являются ничем иным, как средством выработки характера.

Стоит заранее подготовиться к беседе. Возможно, вам в этом поможет статья на нашем сайте http://www.zanimatika.ru/nezabyivaemoe-obschenie/prostyie-slova.html

Помогите настроиться школьнику на рабочий лад, обсудив его цели, интересы и желания. Поговорите о его увлечениях – спорте, музыке, рисовании и т.п. И как бы между прочим поинтересуйтесь, как и где он хотел бы провести свои следующие каникулы. Это вселит в него надежду на лучшее будущее и прибавит оптимизма.

Следите за тем, чтобы ребенок высыпался. Здесь очень важно обратить внимание не столько на время сна, сколько на его качество. Не требуйте от ребенка невозможного и как можно чаще старайтесь создавать ситуацию успеха (об этом на страницах нашего сайта говорилось очень много).

И не стоит загружать ребенка дополнительными занятиями в секциях и кружках. В сутках всего 24 часа. Суммируйте время, отведенное на учебу в классе и дома, разные гигиенические процедуры, неторопливые приемы пищи, сон, обязательную прогулку на свежем воздухе, дополнительные занятия и т.д.

Ответьте себе на вопрос, остается ли у ребенка время на чтение, любимое занятие, полноценное общение с родителями.

И побольше положительных эмоций!

Помните! То, как пройдет адаптация ученика к дальнейшему обучению в школе, в большей степени зависит от вас, уважаемые родители. Этот период способен высветить многие проблемы в ваших отношениях с собственными детьми.

Чтобы помочь школьнику активизировать свое внимание, восприятие, мышление, память и тем самым подготовить мозг к продуктивному усвоению учебного материала, предложите такие игры:

http://www.teafortwo.ru/logicheskie-igryi/lyagushatnik.html

http://www.teafortwo.ru/testyi-na-smekalku-i-soobrazitelnost/test-trenazher-pamyati.html http://www.teafortwo.ru/psihologicheskie-testyi/test-na-vnimatelnost.html http://www.zanimatika.ru/nezabyivaemoe-obschenie/besproigryishnyiy-priem.html Можно привлечь еще и упражнения-игры, которые хороши для всей семьи. Каждому ее члену будет полезно после продолжительных праздников привести в порядок свой мыслительный аппарат. Эти игры помогут укрепить отношения с ребенком. Хорошо бы за совместным чаепитием всем вместе поиграть в такую игру: не глядя на окружающих, описать письменно или устно, во что одет каждый из присутствующих. Или записать названия предметов, находящихся на каком-либо столе, висящих на какой-либо стене и т.п. Хорошо бы ведущему накануне мероприятия учредить для игроков какие-либо шуточные призы, а в конце предложить игрокам быстро «сообразить» приз для ведущего. Это может быть изделие из бумаги, совместно придуманное четверостишие, изображение с помощью разных поз интересной фигуры и т.д. Если ребенок мало находится на свежем воздухе, то подобные игры на развитие внимания, наблюдательности, памяти, активизацию мышления лучше проводить на улице. Можно наблюдать детали пейзажей, которые раньше ускользали от внимания, отгадывать разного рода загадки, придумывать слова, предложения. Например:

  • слова с тремя буквами а (тарантас), слова с четырьмя буквами о (сороконожка), слова с семью буквами о (обороноспособность);
  • слова, увеличивающиеся на одну букву и при этом все заканчивающиеся на ла: -ла; —ла; —ла, —-ла; ——ла; ——ла и т.д. (юла, пила, кукла, свекла, горилла, шиншилла);
  • предложение, слова в котором начинаются на буквы днкц (девочка несла красивый цветок).

Любой родитель сам может придумать немало подобных упражнений. В этих играх необходимо соблюдать правила: во-первых, все слова должны быть существительными, нарицательными, в именительном падеже, в единственном числе (или во множественном, если в единственном не употребляются, например, сутки, ножницы и т.п.), а во-вторых, чем больше дано вариантов ответа, тем лучше. Активизировать внимание и мышление можно при помощи упражнения «Отгадай, что это такое». Родитель поочередно дает школьнику, который сидит с закрытыми глазами, какие-либо предметы. Тот ощупывает их руками и называет эти предметы. Полезны также упражнения по перемене рук: во время еды, письма, умывания, причесывания и т.д. стараться задействовать противоположную руку. Можно менять обычные для нас движения, например, помешивание ложечкой в чашке не в привычную для нас сторону, а в противоположную. Можно также в удобном месте закрыть глаза и ориентироваться в пространстве на ощупь. Предложите школьнику такие упражнения:

  • 1. В этой таинственной записи нужно найти список предметов:
  • YGУLRVЧDGFRENБYJEНJHBИUEК ЖПGОBDРSNQТФWЕZЛSSSЬ JТFRЕWWТWQРLVАIIIДZИ KUРRDУQЧWWКWFАSWG URДQНWWЕFGWВSDFНRWИJJКL
  • КWYRАLJРDSАRVSНRWQДFGFFАVRШGT

2. В этой таблице необходимо как можно быстрее подчеркнуть все буквы у одной чертой, а буквы ш двумя чертами. К ш Ф с я а б Ц У и к у н г ш Щ 3 х Ф м о ы в Ш и Р о о у д ж 3 я ч м С т ь о б Ю е а в щ Р е н у л б ш Д л о Р У к ц У е н г ш Щ 3 х Ф ы в а п Р о л Д ж я ч у м и Щ ь б ю э ж д л о Р п а в У ы е а е ы Ф я ч с ш и у б ю Ф ы в щ к и э л д ж э ц У к е н г ш Щ н е к Ц Ф У к и м с ч я а х о х Р 3 х о Щ н е к У ы р ц к э д ж л у н с а в и Ф ю в м б ю ш м е к У ц 3 Щ ш г н е к У ц и м с ч ю т и Ф ы в а п Р о л д ж 3 Щ ш г н е к У н г ж д л о Р п Ф ы в а п Р о л д ж ю б и м щ ы в к У Ц е н г ш Щ л о Р п и т м с ч Р п а о л Д и м с ч и у б л о Д ш е н г а п Р о н е г к У в а п л д щ и т б ш с п а е к н г о у п Д ж ш н г к У в м с и п у э л д ш г н Щ У к е н д о Р г с и т п Р к У е н г ш л о Р д ж в у п Р н д и т в о е

в щ п Р н у о л д и т ж 3 х к У п Р н е с и т Р ш г е ц ы в с Ш м п Р о н е г б у р

3. В каждой строке нужно исключить одно лишнее слово (остальные три должны быть объединены общим признаком).

  • Василий, Федор, Семен, Иванов, Петр.
  • Дряхлый, маленький, старый, изношенный, ветхий.
  • Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.
  • Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый.
  • Гнездо, нора, курятник, сторожка, берлога.
  • Неудача, волнение, поражение, провал, крах.
  • Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение.
  • Молоко, сыр, сметана, сало, простокваша.
  • Глубокий, низкий, светлый, высокий, длинный.
  • Хата, шалаш, дым, хлев, будка.
  • Береза, сосна, дуб, ель, сирень.
  • Секунда, час, год, вечер, неделя.
  • Смелый, храбрый, решительный, злой, отважный.
  • Яблоко, слива, помидор, апельсин.

4. В этой таблице необходимо как можно быстрее поставить знак плюс в треугольники, знак минус в ромбы, галочку (V) в круги и точку в прямоугольники. Постканикулярный синдром у детей: причины и профилактика - Медицинский портал

Внимание! Все задания должны выполняться в эмоционально благоприятной обстановке и обязательно при желании ребенка. Задания 2 и 4 выполните с ребенком несколько раз на время. Надеемся, после выполнения наших рекомендаций вы довольно быстро обнаружите, что способность концентрировать внимание вашего ребенка значительно улучшилась.

Дорогие родители! На страницах нашего сайта вы найдете много упражнений на развитие познавательных, творческих, рефлексивных способностей школьника любого возраста. Успехов!

У Вас недостаточно прав для добавления комментариев.



Возможно, вам необходимо зарегистрироваться на сайте.

Системные васкулиты у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Системные васкулиты у детей – это гетерогенная группа заболеваний, которые проявляются иммунным воспалением и некрозом сосудистой стенки, что приводит к поражению разных органов и систем в организме ребенка.

Системные васкулиты признаны относительно редкой патологией. Эпидемиологических исследований на тему заболеваемости ювенильными формами системных васкулитов не существует. Под ювенильными формами подразумевают такие, которыми могут заразиться дети и подростки. Васкулиты традиционно описываются с другими болезнями ревматического характера в тематической научной литературе.

Васкулиты классифицируют по морфологическим признакам: некротизирующему или гранулёматозному характеру воспаления, калибру поражённых сосудов, наличию в гранулёмах гигантских многоядерных клеток.

Существует международная классификация болезней (МКБ-10), согласно которой васкулиты относят к рубрике «Системные поражения соединительной ткани». Единого признанного всеми деления системных васкулитов еще не разработано.

С самого начала изучения этой группы заболеваний были попытки сделать классификацию этих болезней по основным патогенетическим механизмам, клиническим особенностям и морфологическим данным.

Но большинство классификаций на сегодня делят васкулиты на первичные и вторичные, а также по признаку – калибр поражённых сосудов.

Вторичные васкулиты возникают при опухолях, ревматических и инфекционных болезнях, пересадке органов и пр.

В конце прошлого века была разработана унифицированная номенклатура системных васкулитов. И в 1993 году в США приняли систему названий и определений наиболее распространённых форм системных васкулитов.

Возникновению данных болезеней у детей способствуют частые острые инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, передающаяся по наследству предрасположенность к сосудистым или ревматическим заболеваниям и аллергия на лекарства.

Инфекции бактериального или вирусного характера (гепатит В или С, стрептококковая, вирусная, парвовирусная, герпесвирусная инфекции), аллергические реакции как фон для сенсибилизации, разрешающий или поддерживающий активность фактор обсуждаются специалистами с акцентами в сторону как инфекции, так и аллергии. Под сенсибилизацией подразумевают повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей, вызывающее аллергическую реакцию.

Иммунные комплексы, которые циркулируют в кровотоке и осаждаются на стенках сосудов, повреждение эндотелия сосудов, гиперкоагуляция, повышение сосудистой проницаемости, иммунное воспаление с пролиферативно-деструктивными изменениями стенки артерий различного калибра, ишемия в зоне повреждения сосудов имеют большое значение в патогенезе. Под патогенезом понимают механизм зарождения и развитися заболевания.

Также для исследования патогенеза большое значение имеет факт образования ангинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА). АНЦА являются специфическими антителами, которые реагируют с разными составляющими цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов.

В присутствии цитокинов АНЦА вызывают дегрануляцию нейтрофилов, адгезию и повреждение клеток сосудистого эндотелия, а также стимулируют пролиферацию Т-лимфоцитов, что приводит к гранулематозному воспалению.

Существует два вида антител:

  • 1. цАНЦА
  • цАНЦА – антитела, которые вызывают (классическое) цитоплазматическое свечение.
  • 2. пАНЦА
  • пАНЦА являются антителами, которые вызывают перинуклеарное свечение цитоплазмы нейтрофилов, более специфичны в отношении миелопероксидазы и других ферментов нейтрофилов.

В начале заболевания системными васкулитами фиксируются общие проявления неспецифического воспаления, такие как артралгии, субфебрильная или фебрильная лихорадка, похудание, лейкоцитоз в крови, признаки периферических и висцеральных сосудистых нарушений, диспротеинемия, увеличение СОЭ, положительный ответ на противовоспалительную и иммунодепрессивную терапию.

Каждый васкулит все же имеет свои особенные проявления (вместе с общими для группы болезней проявлениями). От локализации вируса зависит, какие симптомы будут проявляться. Также симптомы зависят от калибра пораженных сосудов и распространенности процесса поражения, от характера морфологических изменений и степени расстройства гемодинамики и тканевой ишемии.

Постканикулярный синдром у детей: причины и профилактика - Медицинский портал

Васкулиты отличают по особенным клиническим признакам. Показатели, полученные в ходе лабораторных исследований, показывают воспалительные явления. Потому для диагностики чаще всего применяют УЗИ и допплерографию, а также РВГ, РЭГ, МРТ, КТ, диагностическую биопсию и аортографию.

Инструментальные исследования показывают уровень и характер поражения сосудов, их деформацию. Они позволяют выявить нарушение кровообращения внутри органов и вне их. И показывают дополнительную тень в глазной орбите при гранулематозе Вегенера.

Если нужно морфологическое подтверждение, делают биопсию до проведения базисной терапии.

Васкулиты у детей лечат в специализированном стационаре. В период ослабления симптомов больные лечатся амбулаторно. Наблюдение за больными васкулитом детьми ведут такие врачи: педиатр, ревматолог, узкие специалисты.

Прогноз может быть улучшен благодаря правильному и своевременному лечению. Тканевое повреждение можно предупредить, прежде всего, своевременной диагностикой. Для лечения в большинстве случаев применяют комбинацию препаратов: противовоспалительных, антикоагулянтов, иммунодепрессивных, антиагрегантов, а также средств для снятия симптомов.

Патогенетическое лечение системных васкулитов у детей

Методы лечения выбирают, учитывая фазу болезни и ее клинические проявления. Оценить эффект лечения можно по динамике проявления симптомов и по клиническим показателям.

То, насколько активна инфекция в организме, можно понять по признакам воспаления (повышение СОЭ, наличие лейкоцитоза, белки «острой фазы»). Также активность инфекции показывают иммунологические изменения (повышение уровня IgA, IgG, ЦИК и криоглобулинов, АНЦА) и гиперкоагуляция (максимально выражена при тяжелом течении заболеваний).

В лечении нозологических форм применяют базисную терапию, а именно – глюкокортикостероидные гормоны. Системные васкулиты часто лечат с помощью глюкокортикостероидов средней продолжительности действия – преднизолона и метилпредниэолона (сокращенно – МП).

Варианты терапии с применением глюкокортикостероидов в лечении системных васкулитов:

Препарат принимают внутрь ежедневно в дозе, которая подобрана индивидуально. Сначала используют подавляющую вирус максимальную дозу на протяжении от 1 месяца. Срок не укорачивают даже в случае наступления видимого эффекта. В течение нескольких последующих лет используют поддерживающую дозу препарата для предупреждения рецидивов и «сохранения» ремиссии (облегчения симптомов).

В тяжелых случаях (если есть соответствующие показания) применяют пульс-терапию метипредом путем в/в капельного введения высоких доз препарата в виде монолечения, в сочетании с циклофосфзном или синхронно с плазмаферезом. Дозы и методика лечения разрабатываются индивидуально и зависят от многих факторов.

При системных васкулитах назначают преднизалон (исключение составляют болезни Кавасаки) в дозе 0,5-1,0 мг/кг тела. Короткий курс этого же препарата назначают при классическом узелковом полиартериите. Терапия циклофосфаном необходима для базисного лечения.

При гранулематозе Вегенера в добавок к преднизолону назначают циклофосфан, при микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга-Стросса – аналогично. А при неспецифическом аортоартериите помимо преднизалона назначают метотрексат.

Если в случае болезни Шенлейна-Геноха развиваются смешанные варианты, также назначают короткий курс преднизалона. Если при болезни Шенлейна-Геноха выражен аллергический компонент – аналогично.

При всех нозологических формах в случае тяжелого течения проводят дополнительно плазмаферез – от 3 до 5 сеансов каждый день синхронно с пульс-терапией.

При нескольких видах васкулитов, как уже было отмечено выше, глюкокортикостероиды недостаточно эффективны. Потому для ликвидации иммунологических нарушений применяют иммуносупрессанты (цитостатики), такие как азатиоприн, циклофосфан и метотрексат.

Иммуносупрессивные средства подавляют синтез антител В-лимфоцитами, активность нейтрофилов и т. д.

При лечении классического узелкового полиартериита основным препаратом выступает циклофосфан, как и при лечении гранулематоза Вегенера, узелкового полиартериита, синдрома Чарга-Стросса и микроскопического полиартериита.

Данный препарат также актуален как 1 из 4 компонентов при лечении Шенлейн-Геноха нефрита в форме нефритического синдрома. Для лечения неспецифического аортоартериита применяют метотрексат. Данный препарат также в последнее время применяют для лечения гранулематоза Вегенера вместо циклофосфана.

Лечение метотрексатом длится не меньше 2 лет, даже когда симптомы стали почти непроявляемы.

Долгое применение цитостатиков и глюкокортикостероидов приводит к тяжелым побочным эффектам. Глюкокортикостероиды приводят к остеопорозу, медикаментозному синдрому Иценко-Кушинга, задержке линейного роста, инфекционным осложнениям. При лечении цитостатиками есть угроза возникновения гепато- и нефротоксичности, агранулоцитоза, инфекционных осложнений.

Из-за риска выше перечисленных побочных эффектов и последствий приема цитостатиков перед их применением исключают наличие у заболевшего хронических заболеваний печени и почек и персистирующих манифестных инфекций.

Доза должна подбираться исходя из лабораторных показателей. Для смягчения его гепатотоксичности нужно совместить прием метотрексата с плаквенилом.

Чтобы предотвратить остеопороз и остеопению в наши дни применяют миакальцик и альфакальцидол, а также карбонат кальция.

Применение цитостатиков и глюкокортикостероидов также приводит к инфекционным осложнениям, которые усугубляют болезнь. Таким образом, возрастает количество побочных явлений и удлиняется срок лечения. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, применяют внутривенные иммуноглобулины (сокращенно – ВВИГ).

Они показаны к применению, если патологический процесс сочетается с инфекцией, есть инфекционные осложнения на фоне противовоспалительной иммунодепрессивной терапии в ремиссии. Врачи назначают стандартные, обогащенные IgM (пентаглобин) и, в случае необходимости, гипериммунные препараты. Лекарство вводят со скоростью до 20 капель в мин.

За пациентом наблюдают в течение прокапывания и 1-2 часа после завершения инфузии. У больных с исходной патологией печени и почек следует контролировать уровень трансаминаз и азотистых шлаков. Курс лечения составляет от 1 до 5 е/в вливаний. Курсовая доза стандартных или обогащенных ВВИГ — 200-2000 мг на килограмм массы.

Если есть показания, то дополнительно вводят ВВИГ в дозе 200-400 мг/кг 4-2 раза в год. ВВИГ особенно актуальны для лечения синдрома Кавасаки.

Дети, болеющие системными васкулитами, состоят у ревматолога на диспансерном учете.

Если есть необходимость, осмотр проводят также окулист, невропатолог, стоматолог, хирург и ЛОР. Рекомендованы осмотры на протяжении года после выписки из стационара – каждый месяц. На протяжении второго года осмотр нужно проводить каждый сезон (3 мес), в дальнейшем – один раз в пол года.

Задачи диспансеризации:

  • разработка индивидуального режима
  • оформление инвалидности
  • контроль за лечением
  • систематическое клинико-лабораторное обследование
  • предупреждение лекарственных осложнений
  • санация очагов инфекции.

Вакцинопрофилактика

Больным с системными васкулитами противопоказаны профилактические прививки. Если есть эпидемиологические показания, в периоде ремиссии могут назначать прививки инактивированными вакцинами.

Между педиатрической, подростковой и терапевтической ревматологической службами должны передаваться данные, чтобы лечение болезни было эффективным, т. к.

оно длительно во времени и должно быть системным.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Системных васкулитов у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Памятка: Постканикулярный синдром — Православная классическая гимназия «Ковчег»

Упражнения, которые помогут преодолеть постканикулярный синдром

Цель:Научить родителей оказывать помощь школьникам в преодолении постканикулярного синдрома.

Задачи:Родителям уяснить суть проблемы и усвоить приемы и рекомендации, которыепозволят помочь детям преодолеть постканикулярный синдром и успешно адаптироваться к обучению.

После продолжительных каникул у детей возникает постканикулярный синдром – снижается мотивация учения и работоспособность. Даже соскучившемуся по школе ученику на уроках бывает трудно собраться с мыслями. Как же настроить ребенка на рабочий лад в короткий срок и сделать так, чтобы адаптация к учебе прошла безболезненно?

Каникулы проходят весело и беззаботно. И родители забывают о том, что срыв режима дня и длительное умственное расслабление могут создать их детям серьезные трудности после каникул. Даже очень заботливые родители не всегда способны оказать школьникам действенную помощь в преодолении этих трудностей.

Какие трудности подстерегают учащихся и как с ними справиться?

  1. Резкое повышение психических и физических энергозатрат из-за неготовности организма к новому ритму, рассеянность внимания и несобранность, появление постоянной гонки и загруженности приводят к возникновению стресса. Он, как правило, создается ситуацией ограничения времени и переутомлением. В этом случае адаптация к школьным будням после каникул протекает сложно и предсказуемо. Симптомы и проявления: изменение эмоционального состояния и поведения школьника; нарушения школьной дисциплины, конфликты с учителями и одноклассниками; чрезмерное возбуждение, иногда даже дерзость и агрессивность (особенно у будущих выпускников начальной школы); заторможенность, чувство страха. Результат – равнодушие к учебе и нежелание идти в школу, а в худшем случае – различные заболевания (обострение прежних, приобретение новых).

В течение каникул очень важно дать школьнику как следует отдохнуть, расслабиться, но чем раньше родители начнут возвращать его к необходимому режиму работы и отдыха, тем легче ребенку будет адаптироваться к учебному процессу после каникул.

Для многих школьников постканикулярный синдром может надолго затянуться. В группе риска учащиеся, интеллектуальное развитие которых вполне соответствует требованиям школы, но физически или психически (либо то и другое вместе) еще незрелы, и поэтому выдержать учебные нагрузки им в таком состоянии очень сложно.

  • Как же помочь школьникам?
  • Воспользуемся психолого-педагогическими рекомендациями, цель которых – организация успешной адаптации детей к учебному процессу, сохранение их физического и психического здоровья.
  • Помочь школьнику активизировать свое внимание, восприятие, мышление, память и тем самым подготовить мозг к продуктивному усвоению

учебного материала помогут игры-упражнения. Все задания должны выполняться в эмоционально благоприятной обстановке и обязательно при желании ребенка. И больше положительных эмоций!

Инструкция для родителей

1. Переходите к школьному распорядку жизни плавно. Резкое включение в работу может привести неокрепший организм к сбою и вызвать стресс. Важнейшие условия восстановления работоспособности и профилактики многих

школьных трудностей:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • активизация эмоционально-волевых и познавательных психических процессов (внимания, восприятия, мышления);
  • создание настроя на серьезную учебную деятельность.

2. Понаблюдайте за ребенком, чтобы определить его настроение и самочувствие. Найдите время, чтобы обстоятельно в эмоционально благоприятной обстановке побеседовать с ним, выяснить, что его тревожит и в чем необходима помощь. Ребенок должен знать, что:

  • родители всегда готовы прийти на помощь и любить его вне зависимости от школьных успехов и неудач;
  • любые трудности преодолимы и являются не чем иным, как средством выработки характера.

3. Настройте школьника на рабочий лад. Обсудите с ребенком его цели, интересы

и желания, поговорите об увлечениях и как бы между прочим поинтересуйтесь, как и где он хотел бы провести свои следующие каникулы. Это вселит в него надежду на лучшее будущее и прибавит оптимизма.

4. Следите за тем, чтобы ребенок высыпался. Здесь очень важно обратить внимание не столько на время сна, сколько на его качество.

5. Не требуйте от ребенка невозможного – только то, что ему по силам. Как можно

чаще создавайте ситуацию успеха, чтобы вселить уверенность в себе и повысить

самооценку ученика.

6. Не загружайте ребенка дополнительными занятиями в секциях и кружках.

В сутках всего 24 часа. Если подсчитать время, отведенное на учебу в классе и дома, разные гигиенические процедуры, неторопливые приемы пищи, сон, обязательную прогулку на свежем воздухе, дополнительные занятия и т. д., то останется ли у ребенка время на чтение, любимое занятие, полноценное общение с вами? Постоянно задавайте себе этот вопрос.

Предлагаемые упражнения:

Упражнение 1

Предложите ребенку такую игру: не глядя на окружающих, описать письменно или устно, во что одет каждый из присутствующих. Или записать названия предметов, находящихся на каком-либо столе, висящих на стене и т. п.

Примечание: Подготовьте для игроков шуточные призы, а в конце предложите им быстро придумать приз для ведущего. Это может быть изделие из бумаги, совместно придуманное четверостишие, изображение с помощью разных поз интересной фигуры и т. д.

  1. Упражнение 2
  2. Задачи: наблюдать детали пейзажа, которые раньше ускользали от внимания,
  3. отгадывать разного рода загадки, придумывать слова, предложения. Например,
  • слова с тремя буквами «а» (тарантас), слова с четырьмя буквами «о» (сороконожка), слова с семью буквами «о» (обороноспособность);
  • слова, которые увеличиваются на одну букву, и при этом все заканчиваются на «ла» (юла, пила, кукла, свекла, горилла, шиншилла);
  • предложение, слова в котором начинаются на буквы днкц (девочка несла красивый цветок).

Примечание: Любой родитель сам может придумать немало подобных упражнений. Все слова должны быть существительными, нарицательными, в именительном падеже, в единственном числе (или во множественном, если в единственном они не употребляются, например, сутки, ножницы и т. п.). Чем больше дано вариантов ответа, тем лучше.

Упражнение 3

Упражнение «Отгадай, что это такое»: поочередно давайте ребенку, который сидит с закрытыми глазами, какие-либо предметы. Тот должен ощупать их и назвать предметы.

Упражнение 4

Попросите ребенка во время еды, письма, умывания, причесывания и т. д. задействовать противоположную руку.

  • Упражнение 5
  • Предложите поменять обычное движение, например, помешивать ложечкой в чашке не в привычную сторону, а в противоположную.
  • Упражнение 6
  • Найдите безопасное для ребенка место, завяжите ему глаза и дайте задание на ощупь найти какой-то предмет или объект (например, дверь из комнаты).
  • Упражнение 7
  • В записи найти список предметов:
  • NYGУLRVЧDGFRENБYJНJИNUК (учебник)
  • SПGОDРSNQТФWЕZЛSSSЬ (портфель)
  • JТFRЕWWТWQРLVАIIIДZИ (тетради)
  • SUРRDУQЧWWКWFАSWG (ручка)
  • URДQНWWЕFGWВSDFНRWИJJКL (дневник)
  • КWYRАLJРDSАRVSНRWQДFGFFАVRШGT (карандаш)
  • Упражнение 8
  • Как можно быстрее подчеркнуть все буквы «у» одной чертой, а буквы «ш» двумя
  • чертами:
  • К ш Ф с я а б Ц У и к у н г ш Щ 3 х Ф м о ы в Ш и Р о о у д ж 3 я ч
  • м С о б Ю е а в щ Р е н у л б ш Д л о Р У к ц У е н г ш Щ 3 х Ф ы в а
  • п Р о л я ч у м и Щ ь б ю э ж д л о Р п а в У ы е а е ы Ф я ч с ш и у
  • б ю Ф ы в щ э л д ж э ц У к е н г ш Щ н е к Ц Ф У к и м с ч я а х о х
  • Р 3 х о Щ н е к и ц к э д ж л у н с а в и Ф ю в м б ю ш м е к У ц 3 Щ
  • ш г н е к У ц и м с ч л о Ф ы в а п Р о л д ж 3 Щ ш г н е к У н г ж д
  • л о Р п Ф ы в а п Р о л д ж ю т л к о а щ ы в к У Ц е н г ш Щ л о Р п
  • и т м с ч Р п а о л Д и м с ч и у б л о Д ш о е а п Р о н е г к У в а п л
  • д щ и т б ш с п а е к н г о у п Д ж ш н г к У в м с э л д ш г н Щ У к е
  • н д о Р г с и т п Р к У е н г ш л о Р д ж в у п Р н д и л п л п в щ п Р
  • н у о л д и т ж 3 х к У п Р н е с и т Р ш г е ц ы в с Ш м п Р о н е д р
  • Упражнение 9
  • В каждой строке исключить одно лишнее слово. Остальные три должны быть
  • объединены общим признаком:
  • Василий, Федор, Семен, Иванов, Петр.
  • Дряхлый, маленький, старый, изношенный, ветхий.
  • Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.
  • Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый.
  • Гнездо, нора, курятник, сторожка, берлога.
  • Неудача, волнение, поражение, провал, крах.
  • Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение.
  • Молоко, сыр, сметана, сало, простокваша.
  • Глубокий, низкий, светлый, высокий, длинный.
  • Хата, шалаш, дым, хлев, будка.
  • Береза, сосна, дуб, ель, сирень.
  • Секунда, час, год, вечер, неделя.
  • Смелый, храбрый, решительный, злой, отважный.
  • Яблоко, слива, помидор, апельсин.

К оглавлению раздела…

Посткоронавирусный воспалительный синдром у детей назвали отдельной болезнью

ТАСС, 18 августа. Посткоронавирусный воспалительный синдром (MIS-C) – это новая форма расстройств иммунной системы, он отличается от синдрома Кавасаки и других схожих заболеваний. К таким выводам пришли британские медики, статью который опубликовал научный журнал Nature Medicine.

«Симптомы болезни и изменения в работе иммунных клеток, которые мы зафиксировали, говорят о том, что MIS-C – это отдельная иммунопатологическая болезнь детей. Ее появление связано с тяжелыми формами COVID-19. Исследование механизмов ее развития должно стать приоритетом для всего научного сообщества», – пишут исследователи.

В первые дни после начала эпидемии коронавирусной инфекции медики начали замечать, что некоторые дети, которые переболели COVID-19, впоследствии страдали от нарушений в работе иммунитета, которые похожи на синдром Кавасаки. Так врачи называют лихорадку, которая возникает в результате чрезмерно сильной активации иммунитета в ответ на различные инфекции.

Из-за синдрома Кавасаки появляется сыпь на коже, краснеет язык и опухают конечности, а также развиваются различные долгосрочные нарушения в работе организма ребенка, в том числе потенциально смертельные аневризмы коронарной артерии и некоторых других сосудов. Медики пока не знают, из-за чего появляются этот синдром.

Новые последствия коронавирусной инфекции

Схожесть некоторых симптомов посткоронавирусного воспалительного синдрома и болезни Кавасаки заставила медиков из Королевского колледжа Лондона под руководством иммунобиолога Ману Шанкара-Хари детально изучить истории болезней 25 юных носителей MIS-C.

Это были дети от семи до 14 лет, которые попали в университетскую клинику в промежутке между концом апреля и концом мая текущего года с тяжелыми формами коронавирусной инфекции.

После выздоровления от COVID-19 у всех этих детей появились различные версии постконоравирусного воспалительного синдрома.

С аналогичными проблемами в больницы обратились также несколько других детей, которые раньше не жаловались на типичные симптомы COVID-19.

Лишь два ребенка из двух дюжин страдали от полного набора симптомов, характерных для синдрома Кавасаки. Для остальных носителей MIS-C был характерен или неполный их набор, или же другие нарушения: сбои в работе сердца и проблемы с пищеварением, не типичные для этого синдрома.

Ученые заметили и другие расхождения: в том, как прогрессировали обе болезни и как менялись состав крови и уровень активности различных иммунных клеток. К примеру, в крови носителей MIS-C наблюдалось большое количество молекул, которые способствуют формированию тромбов, а количество моноцитов и нейтрофилов в их крови оставалось низким, что нехарактерно для болезни Кавасаки.

Все это, по мнению Шанкара-Хари и его коллег, позволяет считать посткоронавирусный воспалительный синдром отдельной полноценной болезнью, которая связана с дисфункцией иммунной системы. Дальнейшее изучение историй болезни детей и опыты на культурах клеток, как надеются ученые, позволят узнать причины ее появления и помогут понять, как можно защитить детей, которые переболели COVID-19.






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок