Рахит у детей: распространенные заблуждения родителей — Медицинский портал











О том, что существует такая болезнь «рахит», слышали очень многие молодые родители, но далеко не все понимают, чем же на самом деле характеризуется данное состояние, какие признаки рахита существуют, как диагностируется и лечится это заболевание.

Одновременно с этим вокруг болезни «рахит» вьется множество предрассудков, мешающих мамам и папам составить правильное представление о заболевании. В этой статье совместно с педиатром портала IllnessNews мы будем разбираться в данном очень важном вопросе.

Рахит — болезнь детей из социально-неблагополучных семей

Рахит у детей: распространенные заблуждения родителей - Медицинский портал

Нередко родители из социально-благополучных семей думают, что рахит никогда не коснется их детей. Они ошибочно считают, что рахит — болезнь малышей, воспитывающихся в бедных семьях с низким материальным достатком. Да, дети из таких семей относятся к группе риска по возникновению у них рахита, но коснуться это заболевание может абсолютно любого ребенка.

Болезнь «рахит» возникает в том случае, когда организму ребенка перестает хватать витамина D, что отражается на его фосфорно-кальциевом обмене.

Откуда человек получает витамин D? Этот витамин относится к тем веществам, которые сами синтезируются в организме человека. В частности, витамин D образуется у любого человека в коже под воздействием солнечного света.

Другой путь поступления витамина D в организм — с пищей. Это может быть грудное молоко, молочная смесь, блюда прикорма, если речь идет о маленьком ребенке.

Таким образом, при недостатке витамина D запускается каскад патологических реакций, приводящих к появлению признаков рахита, которые главным образом касаются изменений в костной системе малыша. Это может случиться с любым ребенком первого, второго, а иногда и третьего года жизни.

При рахите ребенок выглядит больным и истощенным

Кто-нибудь сталкивался с таким, когда бледного и худого ребенка называли «рахитиком»? Наверняка. Для многих людей ребенок, больной рахитом, представляется именно таким.

И если врач говорит, что у их пухлого розовощекого карапуза есть признаки рахита, то родители просто не верят подобной «ерунде».

А зря, именно на детей, которые очень хорошо развиваются физически на первом и втором годах жизни, стоит обращать пристальное внимание, и даже проводить их придирчивый осмотр.

Если осмотреть несколько детей одного возраста, то признаки рахита скорее будут обнаружены у того из них, кто больше всего вырос и прибыл в весе от рождения. Первые симптомы рахита не всегда бросаются в глаза.

На что же обратить внимание, чтобы не пропустить болезнь? Первыми появляются следующие симптомы: пугливость, раздражительность, неустойчивость настроения, вздрагивания на громкий звук или яркий свет, нарушение процесса сна и засыпания, потливость, облысение затылка, запоры, снижение тонуса мышц.

Костных изменений на начальной стадии болезни может вовсе не быть, хотя у некоторых детей отмечается повышенная мягкость и гибкость краев большого родничка.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Лишь в стадии разгара болезни у грудничка становятся очевидными патологические симптомы со стороны костной ткани.

Из-за того, что происходит размягчение костной ткани, впоследствии начинают формироваться костные деформации.

Возможно, на первом году жизни эти деформации не столь заметны, но с ростом ребенка становятся ярко выраженными: искривление позвоночника, тазовых костей, нижних конечностей, грудной клетки.

В некоторых местах, напротив, отмечается патологическое разрастание костной ткани (на пальцах, на ребрах, на диафизах трубчатых костей, на костях черепа), что опять же оставляет стойкие деформации. Такие изменения характерны для мест соприкосновения костной и хрящевой ткани, где располагаются важные зоны роста.

Рахитом можно заболеть в любом возрасте

Рахит у детей: распространенные заблуждения родителей - Медицинский портал

Нет, рахит — болезнь первых двух, а иногда и трех лет жизни. Это болезнь растущего организма. Конечно, ребенок растет постоянно, во всяком случае, до подросткового возраста точно, но только в первые два года ребенок вырастает и прибывает в весе настолько интенсивно, что больше такое в его жизни не повторится. Кроме того, именно в первые два года интенсивно формируется и претерпевает свои изменения скелет ребенка.

Стоить отметить, что те костные деформации, которые сформировались при рахите, останутся с ним навсегда. Некоторые изменения по мере роста ребенка станут уже не такими явными, но полностью они не исчезнут.

У детей из южных широт признаков рахита не бывает

К сожалению, это не так. Конечно, дети, проживающие в северных широтах, составляют группу риска по развитию рахита, но и южане тоже могут заболеть. Во-первых, не все дети активно гуляют на улице по разным причинам, и им тоже не достается теплого солнышка в достаточном количестве.

Во-вторых, существуют другие предрасполагающие факторы к рахиту, которые никак не связаны с климатом. Например, при наличии у грудничка определенных сопутствующих болезней (эндокринной системы, пищеварительного тракта и др.) нарушается усвоение витаминов и микроэлементов, что может стать пусковым механизмом в развитии болезни.

Если у грудничка нормальный уровень кальция в крови, то у него рахита нет

Рахит у детей: распространенные заблуждения родителей - Медицинский портал

Казалось бы, все логично. Раз кальция не хватает в организме, то в крови его уровень снижается. А вот и нет. Кальций крайне важен для нормальной жизнедеятельности человека. И отнюдь не о костях и зубах речь идет в первую очередь. Кальций очень важен в процессах передаче нервного возбуждения, в работе желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы. Он принимает участие в свертывании крови, в транспортировке питательных веществ через клеточные мембраны, в мышечном сокращении и др.

Именно поэтому уровень кальция в крови поддерживается на относительно постоянном уровне. За счет чего? За счет костей и зубов. Как раз оттуда при рахите кальций и вымывается, что приводит к появлению «костных» симптомов рахита.

То есть, нормальный уровень кальция в крови не исключает течения рахита. Напротив, сниженное содержание кальция в кровотоке говорит о том, что процесс уже довольно-таки сильно «запущен» и грозит жизнеугрожающими осложнениями.

Современный взгляд на патогенез и профилактику рахита у детей

Комментарии

Опубликовано в журнале:



«Практика педиатра», март 2012, с. 34-40

И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ

Проблеме рахита сегодня уделяется довольно скромное внимание. Большинство научных исследований, касающихся особенностей метаболизма костной ткани и минерального обмена, посвящено преимущественно проблеме остеопороза. Некоторыми педиатрами рахит продолжает расцениваться как физиологическое состояние, не требующее коррекции.

Однако по ряду причин с таким взглядом нельзя согласиться. Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обуславливающие высокую заболеваемость детей в старшем возрасте.

Перенесенный в детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующие годы жизни. Остеопения и остеомаляция, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественному кариесу зубов.

Последствиями нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния могут явиться мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения уровня интерлейкинов, интерферона, показателей фагоцитоза предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая социальную адаптацию ребенка.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития РФ, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние 5 лет превышает 50%. Высокая частота заболевания, несмотря на активную профилактику, требует пересмотра существующих взглядов на этиологию и патогенез рахита, способы его профилактики и терапии.

Этиология

Основным этиологическим фактором развития рахита у детей считается дефицит витамина D в организме. Известно, что витамин D поступает в организм человека двумя путями: с пищей и в результате синтеза в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее богатыми источниками витамина D являются печень трески, тунца, рыбий жир, в меньшей степени – сливочное масло, яичный желток, молоко. В продуктах растительного происхождения содержится его аналог – эргокальциферол (витамин D2).

Всасывание витамина D происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишке в присутствии желчных кислот [1].

Фотосинтез витамина D в коже осуществляется путем превращения 7-дегидрохолестерола (провитамина D3) в холекальциферол (витамин D3) под влиянием солнечного излучения и температуры кожи.

Скорость фотосинтеза холекальциферола в коже составляет порядка 15–18 МЕ/см2/час, что позволяет большинству людей полностью удовлетворить потребность в нем за счет эндогенного синтеза в коже при адекватной инсоляции [2].

Однако следует учитывать, что на эффективность синтеза витамина D в коже человека существенное влияние оказывают климатические условия, географическая широта местности, уровень загрязненности воздуха, а также степень пигментации кожи.

В частности, показано, что в зоне около 55° северной широты, где расположены Москва, Нижний Новгород, Казань и ряд других городов России, солнечное излучение способно обеспечить образование адекватного количества витамина D в коже лишь в течение 4 месяцев в году (с середины апреля до середины августа) [3]. Таким образом, при определенных условиях важную роль в предотвращении гиповитаминоза D играет холекальциферол, получаемый с пищей или в составе витаминных препаратов.

Патогенез

Образовавшийся в коже и поступивший из кишечника холекальциферол связывается со специфическим витамин D-связывающим белком, осуществляющим его транспортировку к местам дальнейшего метаболизма. Часть витамина D транспортируется в жировую и мышечную ткани, где он фиксируется, представляя собой резервную форму.

Основное же его количество переносится в печень, где происходит первый этап трансформации – гидроксилирование с образованием кальцидиола – 25(ОН)D3, являющегося основной транспортной формой витамина D и маркером, характеризующим обеспеченность им организма.

Синтез 25(ОН)D3 зависит только от количества исходного субстрата, то есть витамина D, поступившего с продуктами питания или образовавшегося в коже.

Образованный в печени 25-гидроксихолекальциферол переносится с помощью D-связывающего белка в почки, где в проксимальных извитых канальцах осуществляется второй этап его трансформации, приводящий к образованию гормонально активной формы витамина D – кальцитриола (1,25(ОН)2D3) или альтернативного метаболита 24,25(ОН)2D3.

В условиях дефицита кальция и фосфора в организме метаболизм 25(ОН)D3 идет по пути образования 1,25(ОН)2D3, основной эффект которого направлен на повышение сывороточной концентрации кальция путем усиления его абсорбции из кишечника и реабсорбции в почках, а также посредством резорбции кальция из костей.

Процесс образования кальцитриола катализируется ферментом альфа-1-гидроксилазой, присутствующей в митохондриях клеток почечных канальцев. При нормальной или повышенной концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови нарастает активность фермента 24-гидроксилазы, под действием которой образуется альтернативный метаболит 25(ОН)D3 – 24,25(ОН)2D3, обеспечивающий фиксацию кальция и фосфора в костной ткани.

В условиях дефицита витамина D уменьшается синтез кальцитриола, следствием чего является снижение абсорбции кальция в кишечнике. Развивающаяся при этом гипокальциемия активирует синтез паратиреоидного гормона.

В условиях вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани с целью поддержания нормокальциемии, а также увеличивается реабсорбция кальция в почках и экскреция фосфатов (рис.).

Усиление всасывания кальция в кишечнике носит временный характер, так как этот процесс осуществляется посредством активации паратгормоном синтеза 1,25(ОН)2D3 в почках, однако в условиях дефицита исходного субстрата (25(ОН)D3) процесс образования кальцитриола будет также нарушаться [1, 4].

РисунокПатогенез витамин-D-дефицитного рахита

Дефицит кальция, фосфатов и повышенная резорбция костной ткани в условиях вторичного гиперпаратиреоидизма являются ключевыми патогенетическими моментами формирования типичных для рахита костных изменений.

В дистальных отделах зон роста при рахите отмечаются значительные изменения, выражающиеся в неспособности новообразованного остеоида адекватно минерализоваться.

Пролиферация и гипертрофия хрящевых клеток приводит к разрастанию метафизарных пластинок, что проявляется в виде типичных для рахита деформаций костей черепа, появления «рахитических четок».

Таким образом, в условиях гиповитаминоза D в структуре костного метаболизма отмечается преобладание процессов резорбции над новообразованием костной ткани, приводящее к отложению остеоида при отсутствии его адекватной минерализации. При сохраняющемся дефиците витамина D кости скелета теряют свою прочность и подвергаются деформации за счет сокращения мышц и тяжести собственного тела.

Клинические проявления витамин-D-дефицитного рахита обычно сочетаются с характерными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии, гипофосфатемии, повышения активности щелочной фосфатазы, а также выраженного снижения уровня 25(ОН)D3 вплоть до его полного отсутствия в крови [1].

Учитывая роль гиповитаминоза D в патогенезе рахита, детям раннего возраста рекомендовано проведение специфической профилактики заболевания препаратами витамина D в дозе 500 МЕ ежедневно на протяжении осеннее-зимне-весеннего периода [5]. При этом, несмотря на практически повсеместно проводимую профилактику, частота рахита в России остается высокой [6].

Наряду с этим, в последнее время появляются данные о том, что симптоматика рахита у детей раннего возраста не всегда коррелирует с содержанием витамина D в организме, а в ряде случаев заболевание развивается и при нормальном уровне 25(ОН)D3 в сыворотке крови [7, 8].

Это требует активного поиска дополнительных факторов, участвующих в развитии рахитического процесса с целью оптимизации профилактики и лечения заболевания у детей.

Высокая напряженность процессов остеогенеза в раннем возрасте ставит костную ткань ребенка в критическое положение по отношению к любым неблагоприятным воздействиям внешней среды и, в первую очередь, к дефициту различных макрои микронутриентов в составе рациона питания.

В настоящее время в патогенезе рахита большая роль уделяется дефициту кальция.

Результаты современных исследований позволяют предположить, что при дефиците кальция в рационе ребенка потребность в витaмине D существенно возрастает, что предрасполагает к развитию заболевания у детей с нормальным уровнем 25(ОН)D3 [9].

В основе патогенеза рахита при дефиците кальция в рационе питания может лежать ускорение метаболизма 25-гидроксихолекальциферола в целях повышения уровня 1,25(ОН)2D3 [10].

В данной ситуации резко возрастает потребность в витамине D, и, в случае отсутствия дополнительного поступления холекальциферола в организм, содержание 25(ОН)D3 снижается до уровня, соответствующего гиповитаминозу. Таким образом, нарушение минерализации кости в растущем организме может возникнуть как в случае дефицита витамина D при адекватном поступлении кальция, так и при дефиците кальция в условиях достаточной обеспеченности организма холекальциферолом.

Существенная роль в возникновении рахита принадлежит дефициту или несбалансированности белкового компонента питания.

Имеются данные, что качественная и количественная белковая недостаточность, дефицит незаменимых аминокислот и гиповитаминоз D приводят к однонаправленным изменениям в метаболизме кальция и фосфора, а также в структуре костной ткани.

На фоне данных состояний отмечается уменьшение содержания витамин-D-зависимого кальций-связывающего белка в слизистой тонкой кишки, снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов в пищеварительном тракте и минерализации костной ткани [11].

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут возникать и в условиях изменения липидного состава рациона питания, влияющего на секрецию желчи, играющей важную роль в процессе усвоения кальция, фосфора и витамина D.

Более того, некоторые жирные кислоты способны образовывать с кальцием нерастворимые соли и выводить их с калом, что также может приводить к гипокальциемии и нарушению процессов минерализации при избыточном потреблении жиров [11].

Неполноценность углеводного состава пищи также существенно влияет на фосфорно-кальциевый обмен и химическую структуру скелета.

В трудах отечественных исследователей ранее указывалось, что рахит легче возникает и тяжелее протекает у детей, получающих избыточное количество однообразных, богатых углеводами продуктов.

Это связано с тем, что фитиновая кислота, содержащаяся в злаках, образует с кальцием нерастворимые соли, что нарушает процесс усвоения минерала [12].

Помимо гиповитаминоза D, большую роль в нарушении костного метаболизма играет дефицит ряда витаминов и микроэлементов, в частности аскорбиновой кислоты, ретинола, витаминов группы В, магния, марганца, цинка, кремния. Данные микронутриенты принимают активное участие в механизмах ремоделирования кости, образования костной матрицы, влияют на активность синтеза паратгормона, определяют структуру ядерных рецепторов к кальцитриолу [13].

Факторы риска

Большинство отечественных исследователей свидетельствуют о существовании определенных факторов риска, наличие которых может предрасполагать к развитию рахитического процесса [1, 14, 15].

Значимым компонентом в патогенезе заболевания являются неблагополучные социально-экономические условия проживания матери, недостаточное пребывание беременной женщины и ребенка на свежем воздухе, ухудшение экологических условий в крупных городах.

Немаловажную роль в развитии рахита играют перенесенные ребенком частые инфекционные заболевания, способствующие возникновению пищевых дефицитов на фоне снижения аппетита и повышенных эндогенных затрат.

Кроме того, возникновение метаболического ацидоза на фоне заболевания повышает растворимость фосфорно-кальциевых солей и препятствует нормальной минерализации костной ткани [15].

Неблагополучное течение беременности у матери, задержка внутриутробного развития плода, недоношенность, морфофункциональная незрелость могут явиться причинами замедления созревания ферментативных систем, что в конечном счете приведет к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина D и развитию клиники рахита даже в условиях адекватной специфической профилактики.

Способствовать развитию рахита может патология со стороны органов, участвующих в обмене холекальциферола в организме младенца (желчевыводящие пути, печень, почки, кишечник, кожа). Известно, что предрасположенность к рахиту выше у младенцев, имеющих высокие темпы роста и прибавки в массе в первые месяцы жизни.

В такой ситуации высокая потребность в кальции может быть обеспечена только при адекватном уровне кальцитриола в сыворотке, повышенное образование которого требует ускорения метаболизма исходного субстрата – 25(ОН)D3, что, в свою очередь, приводит к быстрому истощению метаболита в тканевых депо и сыворотке крови [7].

Указанные факторы риска могут способствовать развитию эндогенного гиповитаминоза D даже при достаточном поступлении холекальциферола в организм ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=-7cN7p_7yx0

Следует отметить, что в современных условиях те или иные особенности материнского и младенческого анамнеза можно выявить у большинства детей, однако рахит развивается не во всех случаях.

В этой связи определенный интерес представляет выделение наиболее значимых факторов риска развития рахита в настоящее время с целью их своевременного выявления и коррекции при проведении профилактических и терапевтических мероприятий.

В ходе анализа анамнестических данных 117 детей с рахитом и 62 здоровых младенцев, нами было установлено, что среди описанных факторов наиболее значимыми на современном этапе являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина D. Указанные факторы были выявлены более чем у 50% детей с рахитом, при этом определялись у них достоверно чаще (p

Лекция для родителей: «Рахит у детей»

Вторник,  25  Август  2015

Что такое рахит?

Рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. Это заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Несмотря на то что рахит служит проявлением нарушений обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны изменения процессов свободно радикального пероксидного (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.).

При рахите витамин D3 поступает в организм с пищей в недостаточных количествах, нарушается образование его в коже, происходит сбой фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках.

Витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, именно поэтому заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, повышенной облачностью, частыми туманами и в городах, где атмосферный воздух задымлен.

Особенно важны для предотвращения рахита ультрафиолетовые лучи. Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной, при котором возникает дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D и группы В — В1, В2, В6.

Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, вели малоподвижный образ жизни, страдали экстра генитальными заболеваниями, а также у детей из малообеспеченных семей.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен, недоношенные или, наоборот, с большой массой тела при рождении. Часто рахит возникает у детей с резкой прибавкой массы тела в первые месяцы жизни.

Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.). Развитию рахита способствует недостаточный двигательный режим.

К рахиту предрасполагают заболевания кожи, при которых нарушается синтез холе кальциферола; синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина D в кишечнике; болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина D.

При рецидивирующих острых респираторных вирусных и кишечных инфекциях, приеме глюкокортикоидов, противосудорожных средств, тиреоидных гормонов, антибиотиков тетрациклинового ряда, при терапии гепарином более 3-х месяцев, длительном использовании антацидов и других препаратов может также наблюдаться нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Рахит — не просто заболевание, а медико-социальная проблема. Во-первых, заболеваемость детей напрямую связана с качеством жизни их и их родителей. Во-вторых, рахит становится причиной развития многих сопутствующих заболеваний малыша.

Выявленные при рахите нарушения иммунитета и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Среди тяжелых последствий рахита — остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, миелофиброз, анемия.

В результате снижения абсорбции кальция, фосфора, магния при рахите нередко развиваются нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Лечение рахита обычно включает следующие мероприятия.

Организация правильного режима дня ребенка: дети должны пребывать на свежем воздухе не менее 2–3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать. Адаптированное питание. Занятия лечебной физкультурой, прием гигиенических ванн и обтирание, обливания, массаж. Медикаментозную терапию.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, важно качество питания матери.

Кормящая женщина должна получать достаточное количество белка (не менее 180–200 г мяса, 100 г рыбы, 100 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов).

Пища кормящей женщины должна содержать в достаточном количестве витамины и микроэлементы. При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку.

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита. Особенное внимание нужно уделять физическому развитию ребенка и его закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур, большое значение имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно, длительно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, назначается с 3–4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Назначается витамин D, и через 2–3 недели проводится вакцинация.

Кабинет здорового ребенка:

Врач – педиатр: Лобачева Л.С.

Рахит у детей. Профилактика рахита

Галина ИВАНОВА, педиатр, г.Могилев.

Что такое рахит?

Рахит давно известное человечеству заболевание, распространенное у детей первых двух лет жизни. Оно встречается во всем мире, но особенно в северных странах, где наблюдается недостаток солнечного света.

https://www.youtube.com/watch?v=Es1aQrYls2A

В России частота развития рахита среди детей раннего возраста колеблется , по разным источникам, от 54% до 66 %, среди недоношенных детей- от 75% до 85%.

При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое для него количество витамина Д. При недостаточной инсоляции, обусловленной особенностями климата, синтез витамина Д снижается, особенно в промышленных районах ( из-за задымленности воздуха ).

Источник витамина Д для человека — это, прежде всего, пища; около 50 процентов его синтезируется в коже и под воздействием ультрафиолетовых лучей превращается в активный витамин Д3.

Недостаточная инсоляция или нарушение всасывания витамина Д в кишечнике приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, который и лежит в основе заболевания рахитом.

Рахит — заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Рахит обычно развивается у детей, имеющих предрасполагающие факторы.

Такими факторами со стороны матери являются: возраст женщины — менее 17 лет и более 35 лет, несбалансированное питание во время беременности и кормления грудью (дефицит белка, витаминов Д, В1, В2, В6, кальция, фосфора).

Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели различные заболевания.

Предрасполагающие факторы со стороны ребенка: недоношенность или незрелость, масса при рождении более 4 кг, бурная прибавка в весе в первые три месяца, искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, перинатальная энцефалопатия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, прием противосудорожных препаратов, частые острые респираторные и кишечные инфекции.

Являясь системным заболеванием, рахит ослабляет детский организм, тормозит рост и психофизическое развитие ребенка, угнетает иммунитет. Это в свою очередь способствует присоединению других заболеваний и их неблагоприятному течению.

Признаки рахита

Первые признаки заболевания появляются уже в возрасте 1 -2 месяца, а развернутая клиническая картина наблюдается на 3-6 месяце жизни. Начальные симптомы развития рахита связаны преимущественно с нарушениями нервной системы: потливость, облысение затылка, нарушение сна, беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивания.

Присоединяются упорная потница, снижение мышечного тонуса, запоры, небольшая податливость краев большого родничка. Длительность начального периода — от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Под влиянием лечения и устранения предрасполагающих факторов заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

При дальнейшем развитии болезни появляются рахитические костные изменения. Больше поражаются интенсивно растущие кости. Характерны «лобные бугры», размягчение теменных и затылочной костей, податливость по ходу черепных швов. На третьем месяце жизни отмечаются реберные «четки».

Зубы прорезываются с опозданием, иногда беспорядочно, подвержены раннему кариесу.

Во втором полугодии жизни при возрастании нагрузки на кости появляются рахитические изменения позвоночника, деформации грудной клетки, костей таза, нижних конечностей, особенно выраженные на втором году жизни при отсутствии лечения.

Формируется квадратной формы череп с так называемым «олимпийским лбом», на запястьях рук — рахитические «браслетки». Как правило, отмечается задержка моторного развития: дети позже начинают удерживать голову, переворачиваться, сидеть, ходить. Развивается слабость связочного аппарата (разболтанность суставов).

Снижение мышечного тонуса способствует увеличению живота, образованию грыж, нарушению дыхания и работы сердечной мышцы.

Выраженные костные деформации и нарушения со стороны других органов характерны только для тяжелых форм рахита, которые в последние годы встречаются нечасто. Легкие же формы выявляются у 60% детей первого года жизни.

Перенесенный и нелеченный рахит может быть причиной нарушения роста и развития ребенка в более старшем возрасте. Это стойкие деформации скелета, сколиоз, плоскостопие, деформация костей таза, развитие кариеса молочных, а затем и постоянных зубов. Возможно отставание в росте, развитие близорукости, косоглазия.

Профилактика рахита у детей

Основной метод предотвращения данного заболевания — это неспецифическая и специфическая профилактика, которая проводится матери во время беременности, а затем и ребенку.

Неспецифическая профилактика как для беременной женщины, так и для ребенка включает: рациональный режим и питание, достаточный отдых, свежий воздух, сбалансированную диету, для детей первого года жизни — вскармливание грудным молоком.

Специфическая профилактика подразумевает прием витамина Д в профилактической дозе беременной женщиной, а затем ребенком. Дозировку витамина Д должен подобрать врач.

Лечение рахита

Лечение рахита должно быть комплексным. Необходимо соблюдение правильного режима с достаточным отдыхом, пребыванием на свежем воздухе, лечебной физкультурой, массажем, лечебными ваннами. При вскармливании ребенка грудным молоком — нормализация питания матери, при искусственном вскармливании — подбор адаптированной молочной смеси, содержащей витамин Д.

Основа лечения — назначение витамина Д. Дозировка, длительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста ребенка и проводится только врачом.

Рахит — медико-социальная проблема. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, являясь широко распространенным заболеванием, оказывает существенное негативное влияние на состояние здоровья детского населения и приобретает все большее значение в развитии остеопороза у взрослых.

Профилактика рахита у детей

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор

РМАПО, Москва

Младенческий рахит широко распространен у детей первых лет жизни. Это заболевание известно на протяжении многих столетий. Впервые в научной литературе рахит упоминается в трудах Сорана Эфесского (98-138 гг. н. э.), который отметил при этом заболевании деформации нижних конечностей и позвоночника у детей.

Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Френсис Глиссон. Его книга «De rachitide» вышла в свет в 1650 г. По мнению Глиссона, основными факторами риска развития рахита у детей являются отягощенная наследственность и нерациональное питание матери.

Большое значение автор придавал нервной или неустойчивой конституции одного или обоих родителей, обильному питью, ведению праздного образа жизни, отсутствию физического труда, приверженности к разнеживающим искусствам и наукам, каковыми являются музыка, поэзия, ежедневное посещение комедий, а также усердное чтение романов.

При патологоанатомическом исследовании больных, страдавших рахитом, Глиссон обратил внимание на следующие симптомы: непропорциональность отдельных частей тела (голова нормальных размеров, а лицо с отложениями жира); мускулы всего тела тонкие, истощенные; вся кожа тощая и отвисающая, подобно перчатке; около суставов, особенно у запястья и лодыжки, заметны утолщения; сочленения и суставы менее крепки и тверды и более гибки, чем обычно; грудь выдается вперед, очень узкая, особенно под руками, как бы сдавлена с боков, заострена спереди, как киль корабля или грудь курицы; концы ребер имеют те же утолщения, что и запястья и лодыжки; живот выступает несколько вперед по сравнению с другими частями тела.

В 1847 г. вышла книга «Педиятрика», в которой русский педиатр С. Ф. Хотовицкий описал помимо симптомов со стороны костной системы, изменения желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения (потливость) и мышечную гипотонию у больных рахитом. В 1891 г. Н. Ф.

Филатов подчеркнул, что рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся главным образом своеобразным изменением костей. Его полностью поддержал А. А. Кисель, который также считал, что «рахит — это болезнь не только костной системы, но и всего организма в целом».

В настоящее время общепринятым считается определение рахита, согласно которому рахит является заболеванием, обусловленным временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Помимо нарушений фосфорно-кальциевого обмена для рахита характерны изменения процессов перекисного окисления липидов, обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.).

Рахит представляет собой медико-социальную проблему, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей в более старшем возрасте.

Выявленные при рахите нарушения иммунитета (снижение синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона) и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей.

  • Наиболее существенными звеньями патогенеза рахита являются: нарушение образования холекальциферола в коже, образования активных метаболитов витамина Д в печени, почках, а также недостаточное поступление витамина Д с пищей.
  • Наиболее активной формой витамина Д является 1,25-дигидроксихолекальциферол и 1,25-дигидроксивитамин Д3 (кальцитриол).
  • Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами или в районах экологического неблагополучия (задымленность атмосферного воздуха).

Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей (моложе 17 лет), либо от женщин старше 35 лет.

Огромное значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у ребенка имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В1, В2, В6).

Рахит чаще развивается у малышей, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен, недоношенные или, наоборот, с большой массой при рождении.

Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.) и получающие в виде прикорма углеводистую пищу (манную кашу).

Имеет значение для развития рахита недостаточный двигательный режим.

К рахиту также предрасполагают: заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекальциферола; синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина Д в кишечнике; болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина Д.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена может наблюдаться при рецидивирующих острых респираторных вирусных, кишечных инфекциях, приеме лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных средств и т. д.).

Выявление и коррекция факторов риска развития рахита способствуют его профилактике. Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Несмотря на то что в последние годы большая часть детей в России получает при искусственном вскармливании адаптированные смеси, обогащенные профилактической дозой витамина Д, малышей с легкими и среднетяжелыми формами рахита не становится меньше.

Вот почему необходимо вновь обратить внимание не только на специфическую профилактику рахита, но и на неспецифические мероприятия, проводимые как с беременными женщинами, так и с детьми.

Антенатальная профилактика рахита предусматривает ряд следующих мер.

Соблюдение режима дня беременной женщиной, сон достаточной продолжительности днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.

Рациональное питание беременной (ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю),100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью («Думил мама плюс» и др.

), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины во время беременности, плода и младенца при его кормлении грудью.

Подобные молочные напитки для мам содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. Беременным женщинам рекомендуется прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации.

Можно использовать специальный поливитаминный препарат, содержащий также микроэлементы и созданный на основе последних достижений физиологии, элевит пронаталь. Он полностью обеспечивает потребности беременных и кормящих женщин в витаминах и микроэлементах.

У женщин с нормальным уровнем гемоглобина (12,5 г/дл) в начале беременности он предупреждает железодефицитную анемию. Снижает частоту врожденных пороков, в частности дефектов позвоночника и конечностей. Уменьшает тошноту, рвоту и головокружения в первом триместре беременности.

Прекрасно переносится: частота желудочно-кишечных нарушений и кожных реакций при его применении существенно не отличается от таковой при приеме плацебо. В клинических исследованиях у беременных женщин препарат не вызвал прибавки массы тела. Элевит пронаталь — поливитаминный препарат, защитные свойства которого доказаны в ходе плацебо-контролируемых двойных слепых исследований. Регулярный прием поливитаминных препаратов может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином Д.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.

), если они не получают специальные поливитаминные и минеральные комплексы, необходимо дополнительно назначать начиная с 28-32-й недели беременности витамин Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель. Антенатальная профилактика рахита предусматривает применение кальция.

Кальций является самым «распространенным» макроэлементом в организме человека. В организме взрослого человека его содержится около 1000 г, из которых 99% входит в состав костной ткани.

Основные функции кальция в организме: минерализация костной ткани и формирование костного скелета; участие в создании электрического потенциала клетки; регулирование активности автономных клеток, биологически активных веществ; участие в интеграции функций организма; обеспечение нормальной нервно-мышечной возбудимости и мышечной сократимости; участие в поддержании нормального функционирования системы гемостаза; кофактор активации многих ферментов и ферментных комплексов.

Клинические проявления дефицита кальция: остеопороз, головные боли, коллаптоидные состояния, удлинение продолжительности электрической систолы сердца, снижение сократительной способности миокарда, повышение нервно-мышечной возбудимости, вплоть до развития мышечных спазмов, ларингоспазма и даже судорожного синдрома с потерей сознания, повышенная кровоточивость.

Беременным женщинам может быть рекомендована диета, обогащенная кальцием. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог).

Уровень поступления кальция в организм зависит не только от его содержания в потребляемых продуктах питания. Особое значение в метаболизме кальция принадлежит активным метаболитам витамина Д, которые необходимы для лучшего усвоения макроэлемента, а низкий их уровень приводит к вторичной недостаточности кальция.

Для профилактики гипокальциемии у беременных и детей могут быть использованы поливитаминные комплексы, содержащие кальций.

Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Однако начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2–2,5 биодоз. Минимальное расстояние — 1 м. Курс — 20-30 сеансов, ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Чрезвычайно важно организовать правильное питание ребенка. Для ребенка первых 2 лет жизни наилучшим является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины.

В докладе проф. А. А. Киселя, на IX съезде врачей в Санкт-Петербурге в 1904 г.

, на основании анализа 669 случаев рахита у детей, находящихся на грудном вскармливании, были сделаны следующие выводы: кормление грудью препятствует развитию рахита, рахит встречается и при грудном вскармливании, но протекает легче и не принимает таких тяжелых форм, как при искусственном вскармливании, рахитические изменения костей встречаются у детей уже первых недель жизни, вскоре после рождения ребенка.

Советы А. А. Киселя по предотвращению заболеваемости рахитом: ребенок больше всего нуждается в солнечном свете и воздухе, комната — тюрьма для ребенка, ребенка следует держать весь день на свежем воздухе.

Суточный рацион кормящей женщины должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты; углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или специальных молочных напитков (до 3 стаканов в день).

В случае искусственного вскармливания необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100-процентную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и отличающуюся сбалансированным соотношением кальция и фосфора, равным 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2:2. Однако в грудном молоке оно равно 2,0, поэтому для детей с рахитом лучше назначать искусственные смеси с соотношением между кальцием и фосфором, приближенным к 2.

Необходимо систематически, регулярно, длительно проводить лечебную физкультуру, массаж, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Чрезвычайно важно ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе. В летнее время врач может разрешить прогулки на свежем воздухе начиная с первых дней жизни. В зимнее время гулять можно при достижении ребенком возраста 3-4 недель и температуре не ниже –5°С.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400–500 ЕД в сутки (ВОЗ, 1971; Методические рекомендации МЗ СССР, 1990).

Эта доза назначается начиная с 4-5 недель жизни в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания.

Следует помнить, что и в летний период, при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина Д.

Специфическая профилактика рахита доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды на первом и втором году жизни. Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода первые 2 года жизни.

Согласно рекомендациям МЗ СССР (1990 г.), недоношенным детям при I степени недоношенности витамин Д назначается с 10-14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. При недоношенности II степени витамин Д назначается в дозе 1000 МЕ ежедневно в течение года, исключая лето.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится начиная с 3-4 месяцев жизни под контролем размеров большого родничка и окружности головы. Для усвоения витамина Д необходимо применение витаминов группы В.

Для профилактики рахита можно использовать специальные витаминные комплексы, например биовиталь гель, специально разработанный для детей раннего возраста.

Препарат противопоказан при гиперкальциурии и гиперкальциемии. Назначается детям раннего возраста по 1/2 чайные ложки 1-2 раза в день.

Целесообразность использования комплекса биовиталь гель для профилактики рахита определяется оптимальным соотношением витаминов В1, В2, В6, содержанием лецитипа и антиоксидантов. Лецитин способствует усвоению жирорастворимых витаминов А и Д. Кроме того, лецитин необходим для нормального психофизического развития детей.

  1. Таблица 1. Состав Биовиталь геля для детей
  2. Состав            Содержание
  3. Витамин А (ретинола пальмитат) 5000 МЕ
  4. Витамин В1 (тиамина гидрохлорид)        0,33 мг
  5. Витамин В2 (рибофлавин) 0,33 мг
  6. Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид)            1,5 мг
  7. Витамин В12 (цианкобаламин)     1 мкг
  8. Витамин С (аскорбиновая кислота)          100 мг
  9. Пантотенат кальция 1 мг
  10. Никотинамид           5 мг
  11. Витамин Д3 (холекальциферол)    600 МЕ
  12. Витамин Е (альфа-токоферола ацетат)     1,65 мг
  13. Кальция фосфинат   2,5 мг
  14. Растворимый магний -гидрогенцитрат    6 мг
  15. Натрий молибдат     0,25 мг
  16. Лецитин        200 мг
  17. * -в 10г — 2 чайных ложках.






Вам также может понравиться

Добавить комментарий

Обратный звонок